田秀峰

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006

人工頸椎間盤置換術(shù)是治療頸椎間盤突出癥的一種全新方式,該項(xiàng)技術(shù)保存了頸椎的活動(dòng)性,大大縮短了患者的住院時(shí)間,使患者在短期內(nèi)恢復(fù)正常工作。我院骨一科于2009-05～2010-09共計(jì)完成了7例(9個(gè)節(jié)段)人工頸椎間盤置換術(shù),取得滿意臨床療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例,男6例,女1例;年齡35～62歲,平均45.6歲;發(fā)病時(shí)間 3～22個(gè)月,平均為11.4個(gè)月。病變均發(fā)生在C3～7節(jié)段,其中單節(jié)段病變5例,雙節(jié)段病變2例。檢查示該組患者均有頸椎間盤源性疼痛及一側(cè)或雙側(cè)肢體放射痛、麻木和肌無力等癥狀。最后診治結(jié)果為:5例進(jìn)行了單節(jié)段置換術(shù),2例進(jìn)行了雙節(jié)段置換術(shù),平均住院13.5d。

1.2 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月電話隨訪對(duì)護(hù)理滿意度均100%,患者癥狀明顯緩解,脊髓功能明顯改善。復(fù)查時(shí)X線攝片顯示假體位置良好,頸椎沒有明顯的后凸畸形,所有置換節(jié)段都恢復(fù)了活動(dòng)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:由于手術(shù)部位的特殊性,患者害怕手術(shù)后會(huì)影響發(fā)音、進(jìn)食,易產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理,我們?cè)敿?xì)向患者講解手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn),介紹國(guó)內(nèi)外成功的病例,同時(shí)親人朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)的鼓勵(lì)也很關(guān)鍵,盡力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨輕松的環(huán)境。

2.1.2 氣管及食管推移訓(xùn)練:為了適應(yīng)手術(shù)中的牽拉,術(shù)前向患者講解并示范氣管及食管推移訓(xùn)練的方法。具體做法是術(shù)前1周指導(dǎo)患者用自己的手指將氣管由右向左持續(xù)推移,每次必須過中線,時(shí)間10～20min,循序漸進(jìn)直至堅(jiān)持30～60min[1]。

2.1.3 呼吸道護(hù)理:術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁煙禁酒,向患者講解吸煙飲酒對(duì)手術(shù)的危害性,使患者配合;并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的咳痰、咳嗽方法。注意咳嗽時(shí)按住胸部,囑其深吸氣,用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出,3次/d[2]。

2.1.4 頸托的佩戴:術(shù)前講解使用頸托的目的,演示正確使用方法,并教會(huì)家屬和患者正確使用,也為出院康復(fù)做必要的準(zhǔn)備。術(shù)前3d開始訓(xùn)練,2次/d,20min/次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 早期主要并發(fā)癥的觀察及干預(yù)

2.2.1.1 脊髓神經(jīng)根受損:人工頸椎間盤置換術(shù)后可因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,常規(guī)用地塞米松、甘露醇脫水以減輕脊髓水腫。術(shù)后72h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能,并與術(shù)前比較,及時(shí)查看有無恢復(fù)活動(dòng)的足趾感覺運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)減退或消失跡象[3]。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。該組5位患者術(shù)后回病房即訴雙上肢麻木感明顯減輕,全部患者術(shù)后72h內(nèi)未加重。

2.2.1.2 頸前血腫及喉上、喉返神經(jīng)損傷:術(shù)后常規(guī)吸氧,床旁備氣管切開包,密切觀察有無呼吸困難,及時(shí)詢問患者的主觀感受,同時(shí)注意敷料滲血、刀口引流情況。及時(shí)了解患者的發(fā)音和吞咽情況,鼓勵(lì)患者發(fā)音,判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳[4],及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生處理。本組1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)牽拉癥狀,表現(xiàn)為一過性輕微的嗆咳、嗆食癥狀,經(jīng)理療消腫治療3d后逐漸恢復(fù)。

2.2.2 早期功能鍛煉護(hù)理:①術(shù)后當(dāng)日功能鍛煉:術(shù)后早期嚴(yán)密觀察患者的肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況,24h內(nèi)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)和幅度,指導(dǎo)患者做深呼吸,適當(dāng)床上活動(dòng)肢體。②第1天護(hù)理:術(shù)后第1天即可在頸托的保護(hù)下適當(dāng)坐起,進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、對(duì)指、握拳及足趾屈伸的練習(xí)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)鍛煉[5]。病情允許也可鼓勵(lì)患者佩戴頸托下床短時(shí)間步行鍛煉。③第3天護(hù)理:術(shù)后第3天,患者可在平臥位狀態(tài)下適度進(jìn)行頸部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、頸部肌力練習(xí)、肩胛部活動(dòng)的訓(xùn)練,并在頸托的保護(hù)下鼓勵(lì)患者進(jìn)行下地步行訓(xùn)練。④注意事項(xiàng):活動(dòng)范圍及強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),以不疲勞為度,必須有由?？谱o(hù)士在患者旁指導(dǎo)協(xié)助。

2.3 出院宣教及康復(fù)指導(dǎo) 出院時(shí)詳細(xì)告知注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練,一般包括:①教育患者繼續(xù)配帶頸托進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng),時(shí)間因人而異。②睡眠時(shí)枕頭高低適宜,伏案寫字工作時(shí)間不宜超過1h。③進(jìn)一步進(jìn)行較精細(xì)的活動(dòng)練習(xí),如寫字、織毛線、打字等。④6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或從事體力勞動(dòng)。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,定期復(fù)查。

3 體會(huì)

人工頸椎間盤置換術(shù)的出現(xiàn)給頸椎間盤突出癥患者帶來了徹底康復(fù)的希望,做好圍手術(shù)期全過程的護(hù)理,對(duì)鞏固手術(shù)療效和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

[1]洪瑛,郭祖艷,姜馬嬌.人工頸椎間盤置換術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(26):2530-2531.

[2]高春紅,彭凡.人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(24):28-30.

[3]劉建青,沈炳華,孫冰,等.脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期治療問題的探討[J].頸腰痛雜志,2000,21(4):315.

[4]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:180.

[5]張麗英,因華麗,馬紀(jì)紅,等.頸椎前路手術(shù)50例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):57-58.