趙樹菊 翟愛玲 趙青松

山東濟(jì)寧市精神病防治院 濟(jì)寧 272051

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥,發(fā)生率為60%～90%。周圍神經(jīng)病變與長期高血糖以及微血管病變有關(guān),患者可表現(xiàn)為對稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙,如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感,后期可表現(xiàn)為感覺減退甚至消失。有些患者還可表現(xiàn)為自主神經(jīng)病變,如尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、出汗異常、心悸或心動過緩等。它的治療會受到生活方式、性格和社會環(huán)境等心理社會更多因素的影響。又因治療療程長、恢復(fù)慢、心理壓力大,這就給護(hù)理提出了更多、更高的要求,必須要求護(hù)理人員針對護(hù)理對象的生理、心理、社會文化及精神等多方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,從而提高患者的自我保健意識,達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-01～2009-12在我科就診住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者68例,男42例,女26例;年齡42～73歲,平均 52.5歲。病程最長 12a,最短6個(gè)月,平均病程4.2a。

1.2 方法 將68例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變病人,按住院順序?qū)⑵浞譃楦深A(yù)組和對照組(奇數(shù)為干預(yù)組,偶數(shù)為對照組),每組34例。干預(yù)組男25例,女 9例,大專以上文化程度4例,初中及高中文化25例,小學(xué)文化5例;體質(zhì)量75kg以上6例,50～75kg25例,50kg以下3例。對照組男26例,女8例,大專以上文化程度5例,初中及高中文化 26例,小學(xué)文化3例;體質(zhì)量75kg以上 5例,50～75kg27例,50 kg以下2例。2組病人年齡、性別、文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 結(jié)果 對照組治愈20例,好轉(zhuǎn)9例,未愈5例;干預(yù)組治愈25例,好轉(zhuǎn)7例,未愈2例;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對照組 接受一般護(hù)理。

2.2 干預(yù)組

2.2.1 熱情接待病人:首先介紹主管醫(yī)生及護(hù)士、介紹病區(qū)環(huán)境、周圍的病友,同時(shí)觀察病人外貌、步態(tài)、精神及反應(yīng),使病人能盡快熟悉適應(yīng)新的環(huán)境。

2.2.2 飲食護(hù)理:在糖尿病患者中積極控制血糖是病因治療的關(guān)鍵,而血糖的主要來源是飲食,指導(dǎo)患者及家屬合理選擇和搭配食物,少食多餐,且定時(shí)定量。全營養(yǎng)素的飲食攝入對人體極為重要,正常人體代謝需要40多種營養(yǎng)素參與。如果在數(shù)周到數(shù)月之間食物中攝入不足,就會造成營養(yǎng)素缺乏引起機(jī)體病變,糖尿病患者由于長期不科學(xué)的飲食,容易產(chǎn)生營養(yǎng)素缺乏而逐漸引起神經(jīng)系統(tǒng)病變,所以在飲食時(shí)應(yīng)告戒患者攝入營養(yǎng)素全面的食物,即包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物外,還有各種微量元素及含有維生素食物的攝入,有利于病變的恢復(fù)。每日主食控制在40～50g(以燕麥片、蕎麥面、莜麥面、意大利面條、通心粉、玉米面為佳),其中10∶00和15∶00可加餐 5g無糖餅干,以防低血糖。可多食蔬菜(一般葉菜每日1000g左右,可以按熱量交換成不同重量的其他蔬菜,盡可能不吃土豆、白薯、芋頭、粉皮、粉條等含淀粉多的蔬菜)?？捎趦刹椭g或餐前半小時(shí)吃半個(gè)或一個(gè)青蘋果(獼猴桃、柚子、草莓、菠蘿等)。食用油 0.6g/kg(以橄欖油為佳,20g/d,余依次為菜籽油、花生油或玉米油)。蛋白質(zhì)1g/kg,其中至少1/3來自動物蛋白(魚肉最好)或大豆優(yōu)質(zhì)蛋白。戒用煙酒。

2.2.3 治療時(shí)的護(hù)理:在藥物治療方面,由于發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,缺乏特異性方法。主要方案是在有效降低過高血糖的基礎(chǔ)上,針對神經(jīng)病變累及到感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)所引起的一系列癥狀,以及導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降進(jìn)行綜合治療,應(yīng)用胰島素治療時(shí),護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確,注射后30min進(jìn)餐。注射胰島素后,要按時(shí)巡視病房,詢問患者有何反應(yīng),特別是首次用藥的患者,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。如患者出現(xiàn)饑餓、心慌、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白時(shí),可飲少量糖水,嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。出院前要做好患者及家屬的培訓(xùn)工作,使他們掌握正確的注射部位、操作方法、時(shí)間、用藥劑量及注意事項(xiàng)。其他藥物有蝮蛇抗栓酶、巴曲酶、尼莫通、金納多、神經(jīng)節(jié)苷酯(GA)、神經(jīng)生長因子(NGF)等幾種藥物,能明顯改善DPN癥狀、體征及自主神經(jīng)病變,治療效果明顯。但因其療程長,治療時(shí)應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈連續(xù)穿刺給藥,防止靜脈炎的發(fā)生,在治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及制止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)常檢查患者肢端情況,尤其預(yù)防足部感染,給予足夠的護(hù)理,告誡患者不穿狹窄的鞋子,用軟膏防止足部皮膚干裂,天冷季節(jié)尤要防止感染。

2.2.4 睡眠時(shí)的護(hù)理:囑患者安靜平臥,先調(diào)勻呼吸,力求自然而非人為地使呼吸變深變慢,同時(shí)逐次放松全身各個(gè)部分的肌肉。在放松全身肌肉的同時(shí),腦子里可以想象某種寧靜輕松的情景,以求身心同步松弛。囑患者不在床上進(jìn)行與睡眠無關(guān)的事,如看書、看電視、聽廣播等,培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,按時(shí)上床與起床,以便形成正常的生物節(jié)律。囑患者在睡前做好個(gè)人衛(wèi)生,以增加人體的舒適度,促進(jìn)睡眠。對難以入眠的患者可給予適量的催眠藥物,但必須掌握好劑量,以防成癮。

2.2.5 皮膚護(hù)理:特別注意足部護(hù)理,做到保潔、保暖、保軟,勤洗澡、勤更衣、勤換床鋪,保持清潔整齊干燥平整。病室定期消毒,如患者家屬成員中有人患有呼吸道感染時(shí)應(yīng)戴口罩,積極預(yù)防感染。

2.2.6 心理護(hù)理:病人會有各種各樣的心理:①焦慮心理:患者常感覺自己體力不支,身體狀況不佳,一年到頭沒有幾天好日子,不是這痛就是那不舒服,反反復(fù)復(fù)交替出現(xiàn)這些癥狀,讓人覺得心煩。②自責(zé)心理:常抱怨自己為什么會得這種病,感覺自己成天像廢人一樣,給國家和社會帶來負(fù)擔(dān),同時(shí)更連累自己的家庭及成員。③恐懼心理:他們一旦感覺身體不舒服,就抓緊吃藥打針,生怕病情加重,甚至危及生命,特別害怕死亡。針對有上述心理的病人,我們應(yīng)特別注重心理護(hù)理,增強(qiáng)患者的生活,治療信心,作為護(hù)士,應(yīng)使自己的衣著,言談舉止,技術(shù)水平都能給患者可以依賴和親切感,并獲得患者的尊重和信賴,建立良好的護(hù)患關(guān)系,針對患者的各種心理上傷害,給予不同方法的心理上疏導(dǎo),反復(fù)耐心細(xì)致地對病人進(jìn)行各種心理治療,多給他們講解一些哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識,要講清、講細(xì)。針對老年人,低文化層次者易采取通俗易懂的語言,使所有患者真正面對現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,一定從心理上接受現(xiàn)實(shí),消除各種心理障礙,增進(jìn)心理健康,保持一種平衡心態(tài)。

2.2.7 加強(qiáng)功能鍛煉和室外活動,促進(jìn)身體健康:干預(yù)組可采用平衡功能訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練,DPN患者由于足底的觸壓覺及本體感覺輸入減少,可引起平衡功能障礙,觸覺替代裝置可有效減輕前后軸搖擺,其效果與刺激器距踝關(guān)節(jié)距離成比例增加,經(jīng)接受為期3周的平衡、遠(yuǎn)端肌肉肌力訓(xùn)練,結(jié)果干預(yù)組患者的平衡能力較對照組顯著改善。干預(yù)組患者采用中等強(qiáng)度的耐力性訓(xùn)練后,不僅可有效改善DPN患者的電生理學(xué)表現(xiàn),降低震動覺閾值,還可預(yù)防或延緩糖尿病患者發(fā)DPN,還可改變DPN的病程,而室外活動能充分改善通氣狀態(tài)和全身血液循環(huán),要向患者解釋功能鍛煉的重要性和室外活動的優(yōu)越性。功能鍛煉要因人而異,要量力而行,活動強(qiáng)度由弱到強(qiáng),時(shí)間由短到長,以患者不感疲勞為度,以身心愉快為宜,使身心保持最佳健康狀態(tài)。運(yùn)動應(yīng)該個(gè)性化,使其運(yùn)動方式不能加重神經(jīng)病變。對于有些患者,不建議其進(jìn)行跑步或長距離行走等運(yùn)動。

2.2.8 健康教育:使患者及家屬了解此病的相關(guān)因素,若未能得到很好的控制,日久足部將失去感覺并出現(xiàn)畸形,且可因血管病變,使足部缺血,局部組織失去活力,而發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、潰瘍、壞疽及感染,極大地影響糖尿患者的生活質(zhì)量。讓患者認(rèn)識到監(jiān)測血糖的重要性。教育患者采納健康生活方式,禁止吸煙,嚴(yán)格控制飲食,嚴(yán)格控制血糖至正常范圍,堅(jiān)持運(yùn)動。使原來無并發(fā)癥者可減少或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生,對已有并發(fā)癥者可延緩其發(fā)展[1]。可能情況下,讓他們了解處理疼痛和性功能減退的簡單方法。對于慢性疼痛型神經(jīng)病變,教育內(nèi)容應(yīng)包括疼痛發(fā)生的原因(即由神經(jīng)損傷引起),并且強(qiáng)調(diào)疼痛消失并不能代表神經(jīng)病變已有好轉(zhuǎn)。如果使用三環(huán)類藥物治療,應(yīng)該告訴患者注意堅(jiān)持用藥,疼痛緩解通常需要連續(xù)服藥3周以上。急性疼痛型患者,應(yīng)該告訴他們疼痛通常會隨時(shí)間而自然好轉(zhuǎn)。感覺缺失的患者,應(yīng)該讓他們認(rèn)識到感覺障礙會增加發(fā)生足外傷、損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對于不配合治療的患者,可以建議其尋求心理醫(yī)生的幫助。

3 討論

本研究顯示,護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者的疾病認(rèn)識程度、治療滿意程度、預(yù)后程度均較對照組高,且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明護(hù)理干預(yù)措施有效。因此,對糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者在堅(jiān)持飲食及藥物治療的同時(shí),通過有計(jì)劃、有組織的進(jìn)行護(hù)理干預(yù),會使患者逐步認(rèn)識到防病、治病的重要性,自覺地采取有利于健康的行為,積極調(diào)整心態(tài),保持情緒穩(wěn)定,不斷提高自我保護(hù)意識,改變不良的生活習(xí)慣或方式,努力提高自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量[2]。由此可見,護(hù)理干預(yù)體系在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者中的重要性和必要性。

[1]劉玉瑩,黃津芳.病人健康教育問答[M].北京:科學(xué)普及出版社,1998:99.

[2]宋新勤,賈金鼎,王繼紅.精神分裂癥患者不同病程的健康教育[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(4):353.