樊蘊莉 張 琳 王 方

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院內科 鄭州 450008

有研究表明,25%～30%的轉移性乳腺癌患者有HER-2基因的過表達。HER-2陽性的乳腺癌患者預后不佳,無病生存期及總生存期明顯縮短、腫瘤細胞的侵襲性增加,對內分泌治療和常規(guī)化療方案治療效果差[1]。曲妥珠單抗是第一個針對HER-2陽性乳腺癌的以癌基因為靶向的治療藥物。它選擇性的作用于人表皮生長因子受體-2(HER-2)的細胞外部位,從而抑制HER-2過度表達,極大提高此類患者的生存率。2008-10～2010-11我科應用曲妥珠單抗治療乳腺癌16例,均順利完成治療計劃,現(xiàn)將其觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-10～2010-11在我科接受治療的16例乳腺癌患者,均為女性,年齡33～69歲。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常。病理類型為浸潤性導管癌,腫瘤組織免疫組化檢查HER-2表達(3+)或FISH陽性。一個部位轉移6例,2個以上部位轉移10例。單一使用曲妥珠單抗6例,曲妥珠單抗與諾維苯、卡培他濱、順鉑、奈達鉑等化療藥聯(lián)合使用10例。

1.2 方法 每次使用曲妥珠單抗前需稱患者體質量,建議初次負荷量為4mg/kg,加入生理鹽水 250mL中,90min內靜脈輸入。維持量2mg/kg,如初次負荷量可耐受,此劑量可于30min內輸完。1次/周,共治療1a。

1.3 結果 患者耐受性良好,3例出現(xiàn)發(fā)熱,1例出現(xiàn)瘙癢癥狀,1例出現(xiàn)頭暈、煩躁,對癥處理后緩解。無氣促、心悸等心臟毒性癥狀。

2 觀察及護理

2.1 心理護理 由于患者出現(xiàn)腫瘤的轉移,身心飽受疾病的痛苦,常常表現(xiàn)出悲觀絕望,對治療失去信心。另外,曲妥珠單抗為自費用藥,價格昂貴,每瓶25000元,患者往往擔心花錢達不到預期療效。護士首先要主動關心患者,盡量減少患者不適,并告訴患者該藥的最新研究進展,增加患者信心。

2.2 血管護理 該組患者多經(jīng)過多次化療,外周血管條件差。且曲妥珠單抗對血管刺激性大,療程長,所以該組均采用PICC或CVC置管輸入該藥。

2.3 用藥護理

2.3.1 藥液配制:嚴格無菌操作,每瓶曲妥珠單抗440mg用配送的20mL滅菌注射用水﹙含1.1%苯乙醇﹚稀釋,切忌用力搖晃。其曲妥珠單克隆抗體的濃度為21mg/mL,pH值約6.0。配制成的溶液為無色至淡黃色的透明液體。按醫(yī)囑劑量,用微量注射器配制1mL以下的藥物,準確無誤地抽取,兩人核對后注入250mL生理鹽水中。藥瓶上記錄溶解時間、抽取時間、抽取劑量及毫升數(shù)值、操作者。一旦藥液配好即應馬上使用。對苯乙醇過敏的患者,使用注射用水配制。

2.3.2 藥液保存:曲妥珠單抗用配送的滅菌注射用水稀釋后,2～8℃冰箱內可穩(wěn)定保存28d,28d后剩余溶液棄去。不可冷凍。如使用注射用水配制,只能單次使用。

2.3.3 藥液輸入:據(jù)報道,第1次輸注曲妥珠單抗時,40%的患者會出現(xiàn)通常包括寒戰(zhàn)和(或)發(fā)熱等的癥候群[2]。因此,用藥前30min遵醫(yī)囑給予肌內注射苯海拉明40mg,異丙嗪25mg,靜脈注射地塞米松10mg,口服吲哚美辛片25 mg,可有效預防該反應發(fā)生。輸液過程中加強巡視,嚴密觀察患者反應。輸注前后用生理鹽水100mL沖管,保證每一滴藥液都進入患者體內。輸注曲妥珠單抗時,尤其在首次治療過程中,輸液速度要慢,無不適則30min后適當調快,可以使用微量泵準確控制滴數(shù)。

2.4 不良反應的觀察及護理

2.4.1 發(fā)熱反應:主要表現(xiàn)為寒顫、高熱等癥候群,通常僅出現(xiàn)于第一次滴注時。囑患者多飲水。若體溫超過39℃可給予物理降溫。本組2例用藥后當晚出現(xiàn)低燒,未處理,次日體溫恢復正常。1例用藥后4h出現(xiàn)寒顫、高熱,體溫達39.3℃,給予冰袋降溫,低流量氧氣吸入,30min后體溫38.5℃,約2h后體溫降至正常。

2.4.2 心臟毒性反應:是其最嚴重的不良反應。臨床試驗在使用曲妥珠單抗治療的患者中,中至重度心功能不全(NTHA分級Ⅲ/Ⅳ)的發(fā)生率為5%[3]。主要發(fā)生在接受蒽環(huán)類治療的患者中。因此治療前備氧,用藥前30min進行心電監(jiān)護。若出現(xiàn)典型心功能不全時,應立即停止用藥,對癥處理。本組16例無明顯心臟毒性發(fā)生,順利完成治療。

2.4.3 其他不良反應:曲妥珠單抗作為生物制劑,還可能引起疲勞、食欲下降、體質量及中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變、血常規(guī)變化等[4]。本組1例輸液結束后30min出現(xiàn)全身瘙癢,遵醫(yī)囑給予生理鹽水100mL加10%葡萄糖酸鈣2g靜脈注射,異丙嗪25mg肌內注射,約15min后癥狀緩解。1例出現(xiàn)頭暈、煩躁,臥床休息后癥狀緩解。

2.5 用藥后護理 用藥后2周患者要注意臥床休息,預防感冒。定期檢測血常規(guī)和肝腎功能、心電圖等,做好健康教育和飲食指導,鼓勵患者少量多餐,多食富含營養(yǎng)、高維生素、高熱量食物,多飲水,忌食辛辣、油膩等刺激性食物,在病情許可的情況下適度活動,刺激腸蠕動,增強食欲。

3 小結

曲妥珠單抗作為一種新型生物制劑,治療HER-2陽性患者效果好,不良反應少,給轉移性乳腺癌患者的治療帶來了新的希望。但其最大的缺點就是分子不穩(wěn)定及心臟毒性,因此,在護理上要求護士掌握該藥的作用及不良反應,精確計算藥物劑量,用藥時間、用藥期間密切觀察,保證安全完成治療計劃。

[1]胡夕春,王佳蕾.曲妥珠單抗(郝賽汀)最新臨床研究進展[J].臨床藥物治療雜志,2004,2(6):45.

[2]夏恪迪,張馨木,張贏予.郝賽汀治療HER-2過度表達晚期乳腺癌的療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學,2007,20(1):25-26.

[3]周影,黃嘉玲.生物制劑郝賽汀在臨床應用中的觀察與護理[J].上海護理,2006,6(1):47-48.

[4]S orokin P.New agents and future directi onsin biotherapy[ J] .Clin J Oncol Nurs , 2002 , 6(1):19.