黃建中 (浙江臨安市於潛鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 311311)

1 病歷摘要

患者男性，53歲，農(nóng)民，因腦供血不足于2011年2月19日來(lái)我處就診。門(mén)診給予5%葡萄糖注射液250ml+血塞通注射液400mg(云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020137，批號(hào)20100301)靜脈滴注，滴速30滴/min，每日1次。連續(xù)使用兩天，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，當(dāng)?shù)谌煸俅问褂蒙鲜鏊幬锛s15min后，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、口吐白沫、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱，測(cè)P 114次 /min，R 28次 /min，BP 47/22mmHg，考慮為過(guò)敏性休克。立即停用該藥，置患者于平臥位，給予吸氧，分別先后靜脈推注腎上腺素注射液0.5mg、地塞米松注射液10mg，3min后再次靜脈推注腎上腺素注射液0.5mg，5min后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，呼吸較前平穩(wěn)，脈搏較前有力，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。此時(shí)測(cè)T 35.8℃，P 88次/min，R 22次 /min，BP 102/64mmHg，給予 5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松注射液5mg+維生素C 2000mg靜脈滴注維持，約半小時(shí)后患者基本恢復(fù)正常。

補(bǔ)充詢問(wèn)病史，患者既往無(wú)心血管、癲癇病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。自述平時(shí)有飲酒嗜好，一般每天中、晚餐各飲白酒150ml左右，本次診療期間未用過(guò)其他藥物，輸液第一、二天因身體不適未曾飲酒，第三天自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)于輸液前1小時(shí)飲用白酒約150ml。復(fù)核該藥系有效期內(nèi)，配藥、輸液嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。

2 討論

血塞通注射液是從中藥三七中提取的有效成分三七皂苷制成的滅菌水溶液。其功效為活血祛瘀、通脈活絡(luò)，具有擴(kuò)張血管、清除自由基、改善血黏滯性和高凝狀態(tài)作用，因而廣泛應(yīng)用于治療心腦血管疾病。該藥在臨床上偶見(jiàn)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、皮疹等不良反應(yīng)，且多較輕微，出現(xiàn)過(guò)敏性休克較為罕見(jiàn)。筆者根據(jù)該患者用藥過(guò)程中、用藥后出現(xiàn)的臨床癥狀及搶救治療效果判斷，其過(guò)敏性休克雖不能完全除外血塞通注射液引起，但很可能與患者飲酒后使用該藥有關(guān)。食用白酒的主要成分為乙醇，本例出現(xiàn)的過(guò)敏性休克是否因乙醇與血塞通相互作用后導(dǎo)致，有待探討。通過(guò)本案例，筆者認(rèn)為，應(yīng)避免患者酒后使用該藥。