王曉瓊 朱曉雨 陳小蓮 (浙江瑞安市中醫(yī)院 325200)

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者、被動(dòng)體位者的常見(jiàn)并發(fā)癥；閉合性骨折在臨床中使用夾板固定、持續(xù)皮牽引是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療，但骨折早期局部軟組織過(guò)度腫脹易出現(xiàn)張力性水腫或壓瘡。2009-2010年我院運(yùn)用青鵬膏劑用于防治壓瘡和骨折所致的張力性水皰38例，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)將治療與護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

38例中男18例，女20例；年齡5～93歲，平均58歲。壓瘡13例，骨折所致張力性水皰25例；合并高血壓病20例，糖尿病15例；股骨粗隆間骨折11例，右肱骨外科頸骨折5例，尺橈骨骨折8例，脛腓骨骨折7例，其他7例。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 壓瘡 清潔患處，用碘附消毒，取適量青鵬軟膏（甘肅奇正藏藥有限公司生產(chǎn)）涂于患處，稍適按摩，每日4次，必要時(shí)用無(wú)菌紗布外敷包扎，經(jīng)常翻身拍背，按摩骨突處。同時(shí)使用氣墊床、軟枕、海綿墊等，建立翻身卡，每隔2小時(shí)協(xié)助換位和轉(zhuǎn)換支撐點(diǎn)的壓力，幫助患者取合適的體位，禁止拖、扯、拉、拽等。注意保持皮膚清潔、干爽，避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑，及時(shí)更換濕被服及尿墊，減少摩擦力和潮濕，防止失禁性皮炎的發(fā)生［1］。

2.2 張力性水皰 患處用碘附消毒后，用一次性無(wú)菌注射器抽盡水皰液，然后取適量的青鵬膏劑涂于患處（全部蓋住瘡面，厚度2～3mm為宜），用無(wú)菌紗布外敷包扎蓋住瘡面，再用夾板外固定，兩天更換一次，夾板固定應(yīng)規(guī)定扎帶松緊度可上下移動(dòng)為1cm左右。張力性水皰要適當(dāng)提高患肢，用棉花墊等；瘡面處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免二度污染。滲透液較多時(shí)局部配合激光照射，每日1次。

3 結(jié)果

張力性水皰25例換藥1～10天，平均換藥7天，全部治愈（患處局部皮膚無(wú)紅腫或無(wú)發(fā)硬，瘡面結(jié)痂脫落，局部組織修復(fù)愈合）。壓瘡13例中2例院外二度褥瘡換藥16天后治愈；10例股骨頸或粗隆間骨折需要持續(xù)皮牽引，被迫體位致使尾骶部、外踝部壓瘡，換藥2～14天，平均9天治愈；1例股骨粗隆間骨折，使用7天后好轉(zhuǎn)（瘡面滲透液減少，瘡面無(wú)擴(kuò)大）出院。

4 討論

骨折損傷的早期，因外傷瘀血阻滯絡(luò)脈，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行受阻，津血同源，迫津溢外于肌膚出現(xiàn)水皰。張力性水皰出現(xiàn)要及時(shí)治療，以免并發(fā)感染，延誤骨折的治療或延長(zhǎng)骨折的愈合治療。壓瘡是長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位、外固定的并發(fā)癥之一，肢體損傷，營(yíng)衛(wèi)不和，瘀血滯于肌膚，血瘀運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血水腫，瘀久不退，郁而化熱，熱腐肌膚［2］。

青鵬膏的主要成分為鐮形棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香等。藏醫(yī)理論認(rèn)為本品用于止痛消腫，用于痛風(fēng)、濕痹，“岡巴”，“黃水”病等引起的腫痛發(fā)燒、皰疹、瘟癘發(fā)燒等。西醫(yī)認(rèn)為本品具有抗菌消炎、消腫止痛、止癢生肌的作用。同時(shí)，青鵬膏劑具有保濕性強(qiáng)，減少有效成分的揮發(fā)，直達(dá)患處，使藥物療效發(fā)揮的更快、更強(qiáng)、更持久，一次涂抹，持久止痛達(dá)24小時(shí)。接觸皮膚后又能快速還原，藥物濃度高，涂于患病部位30分鐘即可達(dá)到較高的藥物濃度，迅速消腫、止痛、止癢。本組觀察結(jié)果顯示，加強(qiáng)護(hù)理管理的同時(shí)，用青鵬膏外涂對(duì)治療張力性水皰和壓瘡效果確切。

[1］劉兆燕,來(lái)玉民,于麗華.龍血竭粉治療二期壓瘡患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007，23（19）：13.

[2］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:21-25.