趙麗華 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 325000)

神經(jīng)外科手術(shù)住院患者具有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)會(huì)促進(jìn)腦部促凝物質(zhì)的釋放、術(shù)后患者肢體肌力下降或偏癱、激素應(yīng)用、脫水治療和長(zhǎng)期臥床等特點(diǎn)。同時(shí)，神經(jīng)外科手術(shù)患者多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常伴有意識(shí)障礙或認(rèn)知缺失，可引起患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的遵醫(yī)行為，患者預(yù)后自理能力差，社會(huì)支持系統(tǒng)弱，常使患者的生活質(zhì)量下降，不利于身心康復(fù)[1]。我院在神經(jīng)外科手術(shù)患者中實(shí)施人性化護(hù)理，觀察其對(duì)患者負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年3月至2009年8月在我院住院的手術(shù)患者120例為研究對(duì)象，男68例，女52例；年齡47～73歲。文化程度：中學(xué)及以下10例，大專(zhuān)及以上110例。高血壓腦出血53例，創(chuàng)傷性顱腦損傷36例，腦血管病變18例，腦腫瘤13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者本人能與醫(yī)護(hù)進(jìn)行交流，對(duì)答切題，自愿參加本調(diào)查（若患者意識(shí)不清可由家屬代替）。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)障礙、精神病史、精神病家族史、意識(shí)障礙、語(yǔ)言交流障礙患者，神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)疾病引起活動(dòng)障礙的患者，以及預(yù)計(jì)生存時(shí)間<1個(gè)月的患者。

1.2 分組情況 根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)護(hù)理組（常規(guī)組）和人性化護(hù)理組（觀察組），各組60例。兩組年齡、性別、文化程度、病情、治療方法方面大體一致。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 常規(guī)組行神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)加上人性化護(hù)理措施，共觀察8周。比較兩組患者觀察前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、遵醫(yī)行為量表和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOIL）評(píng)分的差異[2]。評(píng)價(jià)由固定的2名責(zé)任主管護(hù)士進(jìn)行，每份答卷采用患者獨(dú)立或家屬代答的方式進(jìn)行，但對(duì)所規(guī)定的問(wèn)題必須是患者自我判定。本研究自編了患者遵醫(yī)行為量表，主要內(nèi)容有：①患者是否按醫(yī)囑規(guī)律定時(shí)服藥，是否擅自停藥和改變藥物劑量。②患者是否定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查病情。③患者膳食習(xí)慣是否合理，是否堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食方式。④患者是否做到不吸煙，或開(kāi)始戒煙；是否限制飲酒量。⑤患者是否堅(jiān)持適量的體育運(yùn)動(dòng)。

1.4 人性化護(hù)理措施[3]

1.4.1 手術(shù)前 主管醫(yī)生和主管護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地向患者和家屬介紹手術(shù)目的和方法，介紹術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、抽血檢驗(yàn)、禁水、禁食和血型匹配的意義和作用，指導(dǎo)患者術(shù)中配合醫(yī)生的技巧，向家屬介紹手術(shù)后注意事項(xiàng)。主管護(hù)士在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作輕柔，盡量避免因術(shù)前準(zhǔn)備工作不足而導(dǎo)致患者身心不適，從而影響患者情緒。針對(duì)情緒緊張的患者，主管護(hù)士鼓勵(lì)患者把焦慮抑郁等負(fù)性情緒向家屬、醫(yī)生和護(hù)士表達(dá)出來(lái)；了解患者的主要心理問(wèn)題，給患者講解有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，讓患者理解一個(gè)人對(duì)事物的看法與態(tài)度會(huì)影響到心情及行為，以此來(lái)疏導(dǎo)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，改善精神和軀體狀況。多給予正向鼓勵(lì)，安慰患者要對(duì)治療充滿(mǎn)信心，積極配合康復(fù)治療。主管護(hù)士介紹術(shù)后恢復(fù)良好的患者及其家屬與之溝通，以幫助其樹(shù)立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者和同室患友進(jìn)行交往，建立融洽關(guān)系。術(shù)前1d必要時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物來(lái)幫助患者保持良好睡眠。手術(shù)當(dāng)天由主管護(hù)士陪送患者到手術(shù)室。

1.4.2 手術(shù)后 實(shí)行專(zhuān)科重癥集中監(jiān)護(hù)，主管護(hù)士積極主動(dòng)地與患者和家屬溝通交流，全面做好患者術(shù)后的護(hù)理工作。主管護(hù)士要了解患者的病情和心理變化，盡量滿(mǎn)足患者合理的需要。主管護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度、關(guān)懷親切的語(yǔ)言來(lái)安撫患者，以減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)。出院時(shí)，主管護(hù)士結(jié)合患者的具體病情，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)，隨同出院材料發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡（包括主管護(hù)士姓名、單位電話和回院復(fù)診時(shí)間安排），叮囑出院后的注意事項(xiàng)。

表1 兩組研究對(duì)象觀察前后SAS和SDS評(píng)分比較 （分，

表1 兩組研究對(duì)象觀察前后SAS和SDS評(píng)分比較 （分，

?

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的SDS和SAS評(píng)分比較 觀察前兩組對(duì)象SAS和SDS評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t為0.095、0.101，P＞0.05）。觀察8周后，常規(guī)組的SAS評(píng)分與觀察前接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t為1.563，P＞0.05）；SDS較觀察后有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.56,P＜0.05)。觀察組的SAS和SDS評(píng)分與觀察前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t為16.429、14.969，P＜0.01）；觀察組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t為14.803、12.111，P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象的遵醫(yī)行為比較 觀察前，兩組對(duì)象遵醫(yī)行為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察8周后，兩組的遵醫(yī)均有改善；但觀察組的遵醫(yī)行為改善程度更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象的GQOIL評(píng)分比較 觀察前，兩組研究對(duì)象GQOIL評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察8周后，常規(guī)組的GQOIL評(píng)分與觀察前比較沒(méi)有明顯變化，觀察組的GQOIL評(píng)分與觀察前比較改善明顯；觀察組的GQOIL評(píng)分均好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組研究對(duì)象觀察前后遵醫(yī)行為的比較 ［例（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的指導(dǎo)思想逐漸從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心，工作內(nèi)容也從傳統(tǒng)的單純執(zhí)行醫(yī)囑逐步轉(zhuǎn)移到臨床應(yīng)用護(hù)理的科學(xué)工作方法-護(hù)理程序，即全面收集患者資料，結(jié)合資料和實(shí)踐情況作出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施和方法，對(duì)患者的身心進(jìn)行整體護(hù)理和觀察化護(hù)理[4]。實(shí)施觀察化護(hù)理措施要求護(hù)士充分滿(mǎn)足患者合理的個(gè)性化需求，從而對(duì)患者的情緒、遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極、有益的影響。

由于社會(huì)心理因素、疾病造成軀體臟器損害和某些病理生理改變，或共病或互為因果相互影響，因而使焦慮抑郁等負(fù)性情緒在住院患者特別是手術(shù)患者中普遍存在，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)30%[5]?；颊叩那榫w和心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸會(huì)有很大的影響。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮抑郁等負(fù)性情緒不僅直接影響患者手術(shù)結(jié)果，還會(huì)影響患者治療的依從性，進(jìn)而影響藥物的療效；臨床上這類(lèi)患者易發(fā)生上呼吸道感染、流感、記憶力下降、腦血管疾病、消化不良等。焦慮、抑郁患者情緒激動(dòng)和壓抑，還會(huì)使機(jī)體器官的功能發(fā)生一系列改變，如血流動(dòng)力學(xué)、血管舒縮功能和血液流變學(xué)紊亂。因此，在神經(jīng)外科手術(shù)患者的治療中不僅要注重規(guī)范系統(tǒng)的治療，還應(yīng)設(shè)法盡快解除患者的負(fù)性情緒障礙[6]。

遵醫(yī)行為是指患者遵守主管醫(yī)生的指令，包括遵守醫(yī)療約定、采納健康促進(jìn)行為的忠告。治療不依從可導(dǎo)致疾病久治不愈，患者的生活質(zhì)量會(huì)下降，病情反復(fù)發(fā)作甚至惡化，從而危及患者的生命[7]?；颊咧挥袌?jiān)持按時(shí)按量規(guī)律服藥，病情才能得到有效控制和緩解；合理膳食、戒煙限酒和體育運(yùn)動(dòng)是疾病控制的基礎(chǔ)。遵照醫(yī)囑，建立健康行為，能減少不良事件的發(fā)生，改善和促進(jìn)患者的健康狀況。

在大多數(shù)情況下，住院手術(shù)患者生活質(zhì)量下降與他們?nèi)狈ο嚓P(guān)疾病知識(shí)相關(guān)。健康教育有助于他們獲得相應(yīng)疾病的保健知識(shí)，從而形成健康的生活方式和行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。主管護(hù)士做好健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，對(duì)疾病引起足夠的重視，可以提高用藥依從性，從而提高疾病的治愈率及改善患者的生活質(zhì)量[8]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，在改善患者對(duì)治療和疾病康復(fù)方案的依從性，有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少住院總?cè)諗?shù)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低病死率。近年來(lái)的研究結(jié)果提示，體育運(yùn)動(dòng)能減少患者因日?；顒?dòng)和社會(huì)交往受限引起的角色功能限制，降低焦慮抑郁水平和認(rèn)知受損程度，增強(qiáng)患者的自我效能感，從而改善生活質(zhì)量[9]。

本研究表明，人性化護(hù)理能顯著降低神經(jīng)外科手術(shù)患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，使其保持樂(lè)觀積極的生活狀態(tài)，增強(qiáng)遵醫(yī)行為的主動(dòng)性，從而有利于改善患者的身心不適癥狀，提高其生活質(zhì)量。

表3 兩組研究對(duì)象GQOIL評(píng)分情況比較 （分，

表3 兩組研究對(duì)象GQOIL評(píng)分情況比較 （分，

注:GQOIL為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分;t1為兩組觀察前比較，t2為兩組觀察8周后比較

?

[1] 孫艷杰,李琴,王玚,等.神經(jīng)外科患者術(shù)前焦慮評(píng)估及護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(16):58-59.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:122-127.

[3] 樊淑珍.神經(jīng)外科住院患者的護(hù)理安全管理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(1):90-92.

[4] 宮萬(wàn)力.神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,35(24):3213-3214.

[5] 牟淑華,龔敏,陳蕾,等.觀察化護(hù)理在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7 (22):2042-2043.

[6] 李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):498-499.

[7] 侯曉群. 神經(jīng)外科觀察化護(hù)理管理的思路與實(shí)踐[J].護(hù)理研究(下旬版),2006,20(6):544-545.

[8] 王菊梅,王宏霞.觀察化護(hù)理在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào) ,2009,11(5):188.

[9] 匡桂英,李勇,付利,等.觀察化護(hù)理在神經(jīng)外科病房的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):257-258.