高治軍

闌尾周圍膿腫是急性化膿性闌尾炎合并穿孔或壞疽后，闌尾周圍炎癥性區(qū)域及積膿被大網(wǎng)膜及腸管包裹粘連，而形成炎性包塊，屬于中醫(yī)“腸癰”范疇。我院外科于2005年10月—2009年7月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療80例，療程明顯縮短，報道如下。

1 臨床資料

全組共120例，按單雙日法半隨機分為治療組和對照組。治療組80例，男55例，女25例；年齡18～60歲，平均（39±0.67）歲。發(fā)病到入院4～8 d，平均6 d。穿孔時間為起病后24～48 h。B超:右下腹包塊直徑4.5～10cm，平均（6.87±0.47）cm。發(fā)熱65例（80%），高熱T≥39℃ 8例（10%）。對照組40例，男28例，女12例；年齡19～59歲，平均（38±0.5）歲。發(fā)病到入院3～9 d，平均6 d。穿孔時間為26～52 h。右下腹包塊直徑3.8～9.6cm，平均（6.27±0.38）cm。發(fā)熱30例（77%），高熱4例。兩組年齡、病程、右下腹包塊測量、發(fā)熱例數(shù)，用χ2檢驗具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 靜脈營養(yǎng)支持、對癥治療；頭孢曲松鈉2.0g，2次/d，靜脈點滴，對青霉素過敏者，0.2%氧氟沙星100mL，2次/d；替硝唑0.4 g，1次/d靜脈滴注；至體溫正常后改為口服抗生素，實驗室檢查白細胞數(shù)接近正常停止，抗生素用藥時間平均5～7 d。

2.2 治療組 除抗生素應(yīng)用外，雙黃連60mg，1次/d靜脈滴注，用藥7 d。右下腹包塊處外敷復(fù)方金黃油膏，1次/d，厚度0.4cm。5 d后隔日外敷。配方:金黃散內(nèi)加生石膏500g，芒硝100g，芙蓉葉30g，冰片10g，制成膏?？诜曹訑♂u散和大黃牡丹湯加減方:生薏苡仁30g，附子6 g，生大黃15 g，丹皮15 g，敗醬草30g，蒲公英30g，紅藤30g，赤芍12 g，甘草6 g。寒戰(zhàn)發(fā)熱者加連翹、柴胡各15 g；局部痛甚加元胡、川楝子各15 g；腹脹便秘者加檳榔、火麻仁、枳殼各15 g；腫塊質(zhì)硬粘連甚者，加三棱、莪術(shù)各12 g；年老體質(zhì)差及氣虛者加太子參、黃芪各30g。水煎200mL，每日早晚分服。平均服用10～15 d。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

參照相關(guān)文獻制定療效標準，治愈:體溫正常、白細胞化驗正常、右下腹炎性包快消失，局部無壓痛。基本治愈:體溫正常、白細胞正常、包塊小于2cm，局部有輕壓痛。無效:癥狀、體征無明顯變化，需輔助手術(shù)引流或B超下穿刺引流。

治療組80例中，治愈78例，總有效率98%。其中2例治療1周無效，高熱不退，包塊增大，皮膚發(fā)紅，行置管引流術(shù)。平均療程（14±2）d。對照組40例中，治愈25例，占63%?；局斡?0例，占25%。平均療程（21±7.5）d。5例用抗生素1周無效，手術(shù)切開引流3例，B超引導(dǎo)下穿刺引流2例。隨訪1～2年，治療組闌尾炎再次發(fā)作8例，對照組再發(fā)6例，均住院而行手術(shù)治愈。兩組治愈率及療程比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2處理，有比較意義（P＜0.05）。

4 討論

急性闌尾炎早期多主張手術(shù)治療，療效比較好，小兒、老年人闌尾炎不易包裹，也多采用手術(shù)治療，但對于已形成闌尾周圍炎性包裹者，由于腸管充血水腫，手術(shù)分離極易損傷腸管，易形成腸瘺等嚴重后果，故只行單純引流術(shù)，待三個月后擇期切除闌尾。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，效果良好。闌尾穿孔2～3d后形成局部包裹，發(fā)熱、局部疼痛癥狀突出，為促進炎癥吸收，減輕局部粘連，解除局部疼痛，給予靜脈點滴抗生素、內(nèi)服中藥、局部藥膏外敷，療效顯著。

闌尾周圍膿腫屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。中醫(yī)辨證，早期為熱毒壅塞，阻滯不通；中期為氣血瘀滯，熱血相持，邪正相爭；后期則淤血難化，濕熱下注，滯于腸間。病理機制為，腸胃傳化失職，腑氣不通，糟粕積聚，積濕生熱，敗血濁氣壅遏于闌門，氣血不和，血肉腐敗，形成膿腫?？傮w治則為解毒涼血、通腑泄熱、活血祛瘀[1]，使腑氣通暢，氣血流暢，淤血消除，腸癰乃愈。方中應(yīng)用薏苡仁排膿開壅利腸胃，輕用附子振奮陽氣以散結(jié)，敗醬草清熱敗毒。加用丹皮、紅藤、赤芍、取其涼血、活血祛瘀之力；加用生大黃、蒲公英配合敗醬草，加大泄熱、解毒、通腑之功。右下腹局部外敷復(fù)方金黃油膏，可直達病所。加用冰片辛涼；生石膏、芒硝促進炎癥滲出的吸收；芙蓉葉可清熱解毒，加大散結(jié)消癰之功，能明顯減輕疼痛，改善癥狀，療程明顯縮短。

[1]馬龍安，司志華.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎周圍膿腫[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6(1):25.