王聰珍

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)，發(fā)病率約為1%［1］。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，有導(dǎo)致孕婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥?，F(xiàn)將本科對(duì)43例患者實(shí)施健康教育的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2009-01～2010-05共收治宮外孕患者43例，其中20～25歲11例，25～35歲15例，35～40歲14例，40歲以上3例。其中初中及以下文化程度12例，高中文化程度17例，高中以上文化程度14例。所有患者均經(jīng)B超及血HCG確診。

1.2 治療方法 根據(jù)患者入院時(shí)的情況，采取手術(shù)治療28例，保守治療13例，保守治療失敗又行手術(shù)治療2例。

2 結(jié)果

43例住院患者經(jīng)過(guò)積極有效的救治和護(hù)士對(duì)患者及家屬實(shí)施的主動(dòng)的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的、選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的滿(mǎn)意度。

3 健康教育方法

首診護(hù)士通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)相結(jié)合的方式進(jìn)行宣教。然后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、文化程度、年齡進(jìn)行規(guī)范化健康教育，對(duì)有特殊需求的患者進(jìn)行一對(duì)一的教育，把健康教育穿插在日常護(hù)理工作中。再由高年資的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正不足。

3.1 入院宣教 建立良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的保證，因此，首診護(hù)士要熱情接待患者，根據(jù)患者的病情先主動(dòng)介紹自己、主管醫(yī)師及科室的環(huán)境、呼叫器的使用方法等，然后選擇時(shí)機(jī)介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境及陪住探視制度，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)量、大小便、作息時(shí)間。

3.2 病情觀察 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，重視患者的主訴，告訴患者病情發(fā)展的一些特征，如出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜漲感、應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量的比例，尤其是患者自訴一側(cè)下腹部突感撕裂樣疼痛，然后患者出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)考慮包塊破裂，立即通知醫(yī)生、快速建立靜脈通道，做好配血等術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3 心理護(hù)理 當(dāng)患者確診為異位妊娠時(shí)，大部分患者及家屬因?qū)Υ瞬∪狈α私?，從而表現(xiàn)出異?？謶帧⒕o張、焦慮，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行耐心疏導(dǎo)。對(duì)初次妊娠的年輕患者，多數(shù)擔(dān)心以后是否會(huì)再妊娠，因此要多安慰患者，告誡家屬不要在患者面前流露出對(duì)該次懷孕失敗而失望、沮喪等情緒，幫助患者解除心理壓力，從而積極配合治療。對(duì)急診手術(shù)治療的患者，應(yīng)先解除患者的恐懼心理，給予患者情緒上的支持和鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的行為訓(xùn)練，如放松訓(xùn)練、作深呼吸等［2］，使其積極配合手術(shù)，術(shù)后再對(duì)其進(jìn)行其他的宣教。對(duì)保守治療的患者，應(yīng)向其介紹藥物治療的有效性、安全性及藥物治療成功的實(shí)例，講解藥物治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷，方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)小，成功率高，有保留生育功能等特點(diǎn)。消除患者的恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。

3.4 生活護(hù)理 對(duì)手術(shù)治療的患者，麻醉恢復(fù)后要及早進(jìn)行床上主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥如腸粘連、下肢靜脈血栓形成等的發(fā)生。待通氣后進(jìn)食高蛋白、富含纖維素的食物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)保守治療的患者，囑患者絕對(duì)臥床休息，及時(shí)排空大小便。告訴患者膀胱充盈和便秘可致腹部壓力增大，易增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、下蹲、提重物等，應(yīng)多吃水果蔬菜，保持大便通暢，發(fā)生咳嗽便秘時(shí)要及時(shí)處理。

3.5 化學(xué)藥物治療的宣教 告訴患者使用化學(xué)藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、頭痛、皮膚潮紅、瘙癢、脫發(fā)等，另外還要監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及血HCG，護(hù)士要密切觀察其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知大夫。

3.6 出院指導(dǎo) （1）出院后病人要繼續(xù)休息1個(gè)月，可從事日?；顒?dòng)，但要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。同時(shí)保持外陰清潔，每日用溫開(kāi)水清洗1～2次，勤換清潔內(nèi)衣褲，注意個(gè)人衛(wèi)生。（2）術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕時(shí)間一般需相隔1a左右。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠，并及早進(jìn)行相關(guān)檢查，定期門(mén)診檢查。若不再生育的患者，告訴其可選擇合適的避孕方式。（3）有報(bào)道稱(chēng)輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。另外子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、子宮內(nèi)膜易位等都可能增加異位妊娠的可能性。因此要定期進(jìn)行婦科檢查，積極治療盆腔炎癥。（4）隨訪：出院后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后再來(lái)院檢查及復(fù)測(cè)B超。

4 討論

隨著患者學(xué)歷的增高，患者對(duì)疾病相關(guān)方面的知識(shí)想了解的更多，因此護(hù)士除熟練掌握本病的護(hù)理常規(guī)外，還必須豐富自己的理論知識(shí)，了解更多的宮外孕相關(guān)方面的知識(shí)，以滿(mǎn)足不同層次病人的需要。

通過(guò)實(shí)施健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了其對(duì)治療的依從性，減輕了其入院后的恐懼，從而保證了治療的有序進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也糾正了個(gè)別人錯(cuò)誤的觀念及生活方式，提高了患者的滿(mǎn)意率。

［1］樂(lè)杰主編 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-112.

［2］曾惠潔，趙愛(ài)蘭，馬麗珍 .急診病人對(duì)健康教育需求的調(diào)查分析［J］.當(dāng)代護(hù)士2007，1：81-82.