張小平

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院 濟(jì)源 459003

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也在不斷的進(jìn)步和發(fā) 展，護(hù)理模式由生物、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)展了整體護(hù)理，繼而又由近兩年提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所代替。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，真正做到患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意?，F(xiàn)將我院2010-02～2011-10收治的158例腦出血患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者158例，男95例，女63例。其中深昏迷60例，淺昏迷50例，意識(shí)清楚48例；偏癱患者100例，其他功能障礙58例；＞65歲85例，＜65歲73例。相關(guān)科室分為責(zé)任組，由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成。根據(jù)患者病情輕重，每個(gè)護(hù)士分管6名患者，不超過(guò)8人，實(shí)行責(zé)任大包干。

2 病情觀察及護(hù)理

2.1 意識(shí)及瞳孔 意識(shí)變化是判斷預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑Q1h觀察瞳孔變化，主要觀察瞳孔的直徑大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)及對(duì)光反射。掌握不同出血量、出血部位患者的瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要有愛(ài)心，認(rèn)真細(xì)致做好入院評(píng)估后，用尊稱(chēng)與患者或家屬交流。對(duì)意識(shí)清楚的患者，責(zé)任護(hù)士耐心講解住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，使患者的陌生感和恐懼感消失，認(rèn)識(shí)護(hù)士，有了安全感。護(hù)士在做治療和護(hù)理工作時(shí)，均與患者溝通，征得患者同意，取得積極配合，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)講解，取得患者信任。對(duì)昏迷患者，除嚴(yán)密觀察病情外，一改以往一看患者病情就走的做法，而是積極熱情的和家屬交流，取得家屬配合，同時(shí)也用尊稱(chēng)呼喚患者，經(jīng)常通過(guò)對(duì)話，或用音樂(lè)刺激患者意識(shí)狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬與患者多說(shuō)話，講一些在家里常談之事，把患者當(dāng)成一個(gè)正常人對(duì)待，有利于提高患者意識(shí)的轉(zhuǎn)變。輔助護(hù)士嚴(yán)格掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)，按溫馨服務(wù)流程做好昏迷患者口腔、大小便以及皮膚護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中不間斷和患者交流。教會(huì)患者家屬，如預(yù)防壓瘡、便秘等相關(guān)知識(shí)。

對(duì)于昏迷患者，及時(shí)清理呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通暢。責(zé)任護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到保持呼吸道通暢是搶救過(guò)程中的一項(xiàng)重要措施，有的老年患者，由于伴有慢支，痰液增多，往往無(wú)力咳出，稍有疏忽，易造成窒息甚至死亡。責(zé)任護(hù)士除及時(shí)吸痰外，應(yīng)嚴(yán)格按溫馨服務(wù)流程定時(shí)為患者翻身、扣背，及時(shí)溝通，給予人文關(guān)懷。對(duì)于肢體障礙患者，護(hù)士要進(jìn)行必要的按摩，進(jìn)行應(yīng)用性動(dòng)作練習(xí)，保持患者的肢體處于功能位置。精心的護(hù)理、溫暖的話語(yǔ)、細(xì)致的照顧、無(wú)聲的鼓勵(lì)，是患者得以康復(fù)的必要措施。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征的變化

2.3.1 血壓的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士按照溫馨服務(wù)流程定時(shí)為患者測(cè)量血壓，對(duì)患者或家屬如實(shí)報(bào)告血壓值，有時(shí)也應(yīng)有善意的謊言，以免患者聽(tīng)到高血壓情緒激動(dòng)，再次引起出血。耐心回答患者及家屬的提問(wèn)，詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)。有些護(hù)士測(cè)完血壓后，還會(huì)對(duì)昏迷患者說(shuō)聲“謝謝您的合作”。

2.3.2 注意呼吸的改變：嚴(yán)密觀察呼吸，注意有無(wú)潮式呼吸、庫(kù)氏呼吸、雙呼吸、嘆息樣呼吸，尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟練掌握幾種特殊呼吸的觀察，Q1h～Q2h觀察呼吸改變，嚴(yán)格按溫馨服務(wù)流程操作，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。不時(shí)的對(duì)呼吸由壞變好的患者說(shuō)些鼓勵(lì)的話語(yǔ)，如您真棒、真勇敢、好樣的，以提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解釋異常呼吸的不良后果，讓家屬有預(yù)后不好的思想準(zhǔn)備，把自己當(dāng)作患者的親人，能想到的都傾心告知。

2.3.3 體溫的變化：腦出血出現(xiàn)中樞性高熱，護(hù)士要及時(shí)給予物理降溫，并及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行溝通，取得合作，老年患者用冰袋、冰帽時(shí)防止發(fā)生凍傷，使家屬真正做到陪而不護(hù)。悉心照料自己所負(fù)責(zé)的患者，如溫水擦浴中，責(zé)任護(hù)士親自為患者端水，調(diào)好水溫，即便是昏迷患者，護(hù)士也會(huì)用心地拉上屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，邊做邊和患者交談，增加和患者的親近感，一方便進(jìn)行物理治療，另一方面也幫助提高了患者意識(shí)的恢復(fù)。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，我們把“以病人為中心”的護(hù)理理念和“人文關(guān)懷”融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，為患者提供了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，為患者提供人性化服務(wù)，在護(hù)理的158例腦出血患者中，滿意度由92%提高為98%，肢體功能康復(fù)也由過(guò)去的60%提升為80%，無(wú)壓瘡發(fā)生，受到廣大患者及家屬的一致好評(píng)。