靳春霞 張利霞 黃艷玲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

急性重癥胰腺炎（severe actue pancreatitis，SAP）是消化內(nèi)科疾病，在中國(guó)以膽源性胰腺炎居多，SAP占急性胰腺炎的比例為10%～15%［1］，但病死率遠(yuǎn)高于水腫型胰腺炎，SAP常因并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征和胰腺壞死引起的感染而死亡［2］，SAP發(fā)病急，總病死率高達(dá)30%以上。目前國(guó)外對(duì)急性重癥胰腺炎主要采用內(nèi)科保守治療為主。超聲或CT引導(dǎo)下的腹腔穿刺置管引流治療為一種微創(chuàng)有效的治療方法［3］，因創(chuàng)傷小療效確切日益受到重視?，F(xiàn)就我院2007-05～2010-1023例彩超引導(dǎo)下腹腔穿刺置管引流輔助治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-05～2010-10我院收治的急性重癥胰腺炎患者23例，男16例，女7例；年齡25～58歲，平均39.5歲。根據(jù)病史、癥狀和體征、淀粉酶酶水平、超聲、CT等確診為非膽源性急性重癥胰腺炎。

1.2 治療方法 彩超引導(dǎo)下穿刺引流治療入院后經(jīng)CT探到腹盆腔積液，行腹部彩超同選擇穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，避開(kāi)血管及重要臟器。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因局麻穿刺點(diǎn)逐層麻醉至腹膜壁層，穿刺針沿麻醉路徑進(jìn)入，置入導(dǎo)絲，接10.2F-COOKPCD引流管，彩超監(jiān)測(cè)下將引流管放入胰周積液最低處，退出套管針內(nèi)針芯，見(jiàn)有積液流出，固定外引流管，外接無(wú)負(fù)壓引流袋。同樣方法在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)旁及左下腹對(duì)應(yīng)位置分別置升結(jié)腸旁溝、降結(jié)腸旁溝引流管。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于急性重癥胰腺炎病情重，病死率高，患者家屬擔(dān)心害怕，要做好安慰解釋工作，同時(shí)多與患者溝通交流，消除緊張情緒，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 體位：給予半臥位，臥床休息，保證充足睡眠，減輕重要臟器負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。

2.1.3 口腔護(hù)理：禁食期間，做口腔護(hù)理2次／d，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2.1.4 胃腸減壓護(hù)理：觀察胃腸減壓管，避免折疊、堵塞，維持適當(dāng)負(fù)壓吸引，每日更換負(fù)壓吸引器，記錄引流液體顏色、性狀及引流量，并記錄，發(fā)現(xiàn)有血性或膽汁樣液體時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

2.1.5 防止呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭的發(fā)生：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，必要時(shí)吸痰，防止肺部感染。

2.1.6 藥物治療護(hù)理：生長(zhǎng)抑素應(yīng)用輸液泵持續(xù)泵入，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素，應(yīng)用靜脈留置針，以確保給藥順利和連續(xù)；用藥過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，避免液體外漏等，確保療效。

2.1.7 健康教育：向患者及家屬講解重癥胰腺炎的嚴(yán)重性和并發(fā)癥及預(yù)后，積極配合治療，另外，重癥胰腺炎患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)，避免家屬給予患者進(jìn)水或進(jìn)食。

2.2 腹腔引流的護(hù)理

2.2.1 引流管的護(hù)理：妥善固定各管道，并做出明確的標(biāo)記，檢查各管道連接是否嚴(yán)密、有無(wú)滲漏，破損；保持引流管道通暢，避免管道折疊受壓，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行處理，方法有改變體位，應(yīng)用導(dǎo)絲疏通，注射器抽吸等；若引流管完全阻塞時(shí)，行彩超提示胰周積液無(wú)減少反而增多，應(yīng)立即拔出引流管，更換新的引流管重新插入［4］；引流袋應(yīng)低于床高，防止引流液反流，引流袋更換1次／d，所有操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免腹腔逆行感染的發(fā)生，觀察引流液的性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)報(bào)告。

2.2.2 腹腔沖洗的護(hù)理：慶大霉素8萬(wàn)U加入生理鹽水500mL中，可適當(dāng)加溫，避免溫度過(guò)低造成患者不適，經(jīng)引流管外端消毒后接無(wú)菌輸液器持續(xù)均勻灌入腹腔，患者改變體位使數(shù)次后平臥，接好引流袋，并記錄24h的引流量及顏色等，出量要大于入量。

2.2.3 傷口護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲液、滲血，有無(wú)紅腫或膿性分泌物，如有應(yīng)及時(shí)清理并更換敷料，1次／2～3d，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：①防止腹腔間室綜合征（ACS）的發(fā)生：觀察腹部情況并詢問(wèn)患者，ACS是胰腺炎引起的腹內(nèi)高壓急劇升高，而誘發(fā)的一系列臨床綜合征。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，腹腔沖洗時(shí)避免過(guò)快，引流時(shí)出量小于入量時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②出血：術(shù)后可引流出血性液體，顏色淡紅，常不易凝固，可能為腹腔壞死物質(zhì)；如引流液為鮮血，可凝固，堵塞引流管道，應(yīng)引起注意，觀察生命體征的變化，尤其是血壓、脈膊及中心靜脈壓。并取引流液化驗(yàn)，如出血不止，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。在引流管護(hù)理過(guò)程中，操作要輕柔，避免認(rèn)為損傷導(dǎo)致出血

［1］王興鵬，許國(guó)銘，李兆申，等 .中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35-38.

［2］McKay CJ.Recent developments in the management of acute pancreatitis［J］.Dig Surg，2002，19：129-134.

［3］韋利程，覃洪斌，梁旭睿，等 .穿刺置管腹腔引流治療急性出血壞死性胰腺炎18例報(bào)告［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：569-570.

［4］林志金 .彩超引導(dǎo)穿刺引流治療急性重癥胰腺炎并胰周積液16例臨床分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（3）：195-196.