黨銀雪 劉 燕

河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471009

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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨起 動(dòng)脈瘤一旦破裂后臨床表現(xiàn)多以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）為主要表現(xiàn)，病死率高，介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，加之其手術(shù)的微創(chuàng)性，使原來(lái)因伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患、手術(shù)禁忌證的病人也列入了手術(shù)對(duì)象［1］。我科應(yīng)用此技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤36例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007－06～2009－06我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人36例，男20例，女16例；年齡45～76歲。患者均為蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、偏癱及癲發(fā)作。所有患者均經(jīng)CT或者腰穿明確診斷，其中24例伴外側(cè)裂區(qū)血腫，12例環(huán)池部位出血，7例出血破入腦室；昏迷15例，偏癱6例，癲6例。按Hunt－Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)8例。栓塞治療時(shí)間在SAH后3 d內(nèi)25例，4～7 d 11例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前停用止血藥，術(shù)中應(yīng)用尼莫地平泵入防止血管痙攣，手術(shù)應(yīng)用氣管插管全麻，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功后植入6F導(dǎo)管，經(jīng)全腦血管造影術(shù)，確認(rèn)動(dòng)脈瘤的大小、形狀、位置、瘤體瘤頸的大小，經(jīng)微導(dǎo)管選擇合適大小的彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞治療。

2 結(jié)果

成功栓塞34例，1例造影示顱底異常血管網(wǎng)病變合并微小動(dòng)脈瘤終止手術(shù)，1例廣泛基底動(dòng)脈瘤栓塞失敗，1例術(shù)中再破裂死亡，有效率92%。病人返回病房后密切觀察生命體征，恢復(fù)自主呼吸后，停用呼吸機(jī)，拔出氣管插管。平均隨訪(fǎng)18個(gè)月，1例顱底異常血管網(wǎng)病變合并微小動(dòng)脈瘤治療1個(gè)月后血腫吸收完全出院，余33例恢復(fù)良好，無(wú)神經(jīng)功能缺失。

3 討論

經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方式之一，它對(duì)腦組織創(chuàng)傷小，操控性好。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合，術(shù)后得當(dāng)?shù)挠行ёo(hù)理，以對(duì)并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)，是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)康復(fù)的重要條件。通過(guò)臨床工作，對(duì)此類(lèi)患者我們通常從幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理。

3.1 做好心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)比較復(fù)雜，會(huì)反反復(fù)復(fù)詢(xún)問(wèn)關(guān)于手術(shù)問(wèn)題，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，并希望得到明確答復(fù)。作為護(hù)理人員應(yīng)儀態(tài)端正，舉止得體，使患者樹(shù)立對(duì)治療的信心。應(yīng)善待每一位病人，介入手術(shù)雖然不同與其他手術(shù)，完全在血管內(nèi)操作，但大多數(shù)病人在面臨手術(shù)時(shí)仍存在不同的心理問(wèn)題，應(yīng)與患者詳細(xì)的交談和溝通，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的要求和想法，從病人的角度理解患者、尊重患者，有報(bào)道，手術(shù)引起的精神障礙發(fā)生率為15%～16%［2］，抑郁和焦慮是最常見(jiàn)的心理反應(yīng)。當(dāng)患者看到主動(dòng)熱情的微笑、和顏悅色的表情，會(huì)緩解初到這個(gè)環(huán)境而產(chǎn)生的陌生感﹑恐懼感，從而減輕緊張和焦慮，更好地配合診治。由于疾病的困擾，患者的情感需求會(huì)變得更加強(qiáng)烈，求得情感上的支援，是所有患者的需求，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡量滿(mǎn)足這種需求。由于大部分患者對(duì)手術(shù)有恐懼和焦慮，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋?zhuān)c病人進(jìn)行良好的溝通，使他們了解手術(shù)方法、意義、原理及存在的風(fēng)險(xiǎn)，講述大量成功案例，使其具備良好心理準(zhǔn)備，解除顧慮和恐懼，使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)，配合手術(shù)完成。

3.2 術(shù)前護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化 患者入院后給吸氧，絕對(duì)臥床，及時(shí)翻身、拍背防止吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏和呼吸的變化，高血壓者給口服或靜脈用降壓藥，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用可減輕疼痛、躁動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加重、偏癱、失語(yǔ)、惡心，嘔吐等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水防止術(shù)中嘔吐誤吸。

3.3 術(shù)后密切觀察病情變化 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，意識(shí)、瞳孔、生命體征的監(jiān)測(cè)1次／h，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物；定時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎；做好口腔護(hù)理，記24 h出入量。因大量造影劑進(jìn)入人體可引起腎功能損害，鼓勵(lì)多飲水，以利排尿。應(yīng)用電動(dòng)氣墊床防止壓瘡的發(fā)生。清醒后給予床頭高15°，持續(xù)低流量吸氧，以防止腦缺氧、缺血和腦水腫。意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、偏癱、瞳孔變化都提示顱內(nèi)出現(xiàn)新的變化，及時(shí)通知醫(yī)生，積極查找原因，復(fù)查顱腦CT，并進(jìn)一步處理。因術(shù)中肝素化及術(shù)后抗凝處理，應(yīng)觀察全身有無(wú)出血情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、血尿、瘀斑、皮下血腫應(yīng)高度警惕。穿刺側(cè)拔鞘后加壓包扎，下肢制動(dòng)24 h，注意足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚顏色、皮溫；拆除繃帶后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下淤血、滲出及傷口感染，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。生命體征穩(wěn)定后鼓勵(lì)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。

3.4 健康指導(dǎo) 要善于調(diào)整自己的情緒、保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾患；改變以往不良的生活方式，戒煙限酒，攝入低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。定期隨診，有條件的患者應(yīng)半年左右再次行造影復(fù)查。

4 小結(jié)

介入治療越來(lái)越普及，手術(shù)操作固然重要 ，但術(shù)前術(shù)后護(hù)理也應(yīng)重視。護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，嚴(yán)密觀察病情并發(fā)現(xiàn)及早處理所有異常情況 ，以減少病人痛苦，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］凌鋒，李鐵林主編 .介入神經(jīng)放射影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：

［2］勝利，許又新 .圍手術(shù)期焦慮及干預(yù)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997，11（2）：101.