張秀月

河南鄢陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率1%～5%［1］，對(duì)婦嬰均有較大危害，患者妊娠前本身已經(jīng)患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，如妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。隨著人們生活水平提高，妊娠糖尿病發(fā)病率日漸升高［2］，如妊娠期血糖控制不良可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。了解妊娠期糖尿病的危害，加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的治療和自我護(hù)理，對(duì)保障母嬰健康有十分重要的作用。現(xiàn)將我院妊娠糖尿病患者的護(hù)理情況介紹如下。

1 臨床治療

我科自2010－04～2011－04共收治36例妊娠糖尿病患者，年齡23～36歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。糖尿病合并妊娠10例，妊娠后進(jìn)展為糖尿病20例，妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病6例。診斷依據(jù)孕婦孕期24～28周檢查空腹血糖、服糖后1、2、3 h 4個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)血糖值，以及糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果，有2次達(dá)到或超過正常值可確診妊娠糖尿病。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 經(jīng)調(diào)查本組36例妊娠糖尿病患者均出現(xiàn)過焦慮、緊張等不良情緒，擔(dān)心此病會(huì)影響自己和胎兒的健康，擔(dān)心胎兒發(fā)育不好，心理負(fù)擔(dān)比較重。故我們護(hù)理過程中一定要耐心傾聽孕婦提出的疑問，有針對(duì)性的對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行疏導(dǎo)，告訴患者及家屬正確對(duì)待疾病，告訴他們此病如治療及時(shí)，是可治和可控的，讓患者放下思想包袱，主動(dòng)配合疾病的治療。

2.2 飲食控制原則 妊娠糖尿病患者的飲食與其他類型糖尿病應(yīng)有所不同，如何均衡飲食以保證有效控制血糖，又能保證母子順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵之處。

護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)孕婦體質(zhì)量的增加，每月體質(zhì)量增加應(yīng)不超過1.5 kg，并按照孕婦的體質(zhì)量計(jì)算出每日的熱量需求，定時(shí)、定量進(jìn)餐，提倡少量多餐，每日最好分6次左右進(jìn)餐，臨睡前進(jìn)食1次，以保證胎兒的需要，防止低血糖的發(fā)生。合理飲食，限糖攝入，是此病有效控制的關(guān)鍵措施［3］。另外，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦多吃蔬菜，多吃含糖量較少的水果如西紅柿、黃瓜等，并適量補(bǔ)充維生素、鐵和鈣等。

2.3 胰島素治療 通過飲食控制血糖仍較高者，進(jìn)行胰島素治療是最佳治療方案，但要非常注意患者使用胰島素的劑型、劑量和注射部位，一般應(yīng)實(shí)行一對(duì)一的個(gè)體化治療方案，注射也應(yīng)定時(shí)、定量，不能隨意增減用量，以免造成患者低血糖的發(fā)生。因懷孕期間機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性會(huì)隨著孕周的變化而變化，血糖和葡萄糖耐量也會(huì)出現(xiàn)變化，穩(wěn)定而有效的血糖控制是減少婦嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注射部位分娩前應(yīng)選擇在臀肌前外側(cè)、上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)，分娩后可選擇腹部等，同一部位絕對(duì)不能重復(fù)注射。護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖，了解胰島素注射方法或胰島素泵的使用。

2.4 適量運(yùn)動(dòng) 患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善患者心肺功能，運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)消耗葡萄糖，減少胰島素的需要量，對(duì)幫助平衡胰島素和血糖有至關(guān)重要的作用。故護(hù)士應(yīng)和患者商量，制定一個(gè)方便實(shí)行的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，建立一個(gè)良好的生活習(xí)慣。護(hù)士應(yīng)根據(jù)孕婦孕周的不同制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，一般均認(rèn)為散步是較好的運(yùn)動(dòng)方式。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 妊娠糖尿病患者治療期間，應(yīng)嚴(yán)格檢查患者有無酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，如患者出現(xiàn)多汗、心慌、顫抖、臉色蒼白現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)應(yīng)急測(cè)血糖和尿酮。如患者出現(xiàn)低血糖可讓患者飲用糖水或者靜滴葡萄糖來緩解。完善的孕期護(hù)理，積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少母嬰各種并發(fā)癥、確保母嬰健康具有重要意義

2.6 積極預(yù)防感染 妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，機(jī)體的免疫能力下降，故較容易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸道和皮膚的感染，護(hù)理過程中應(yīng)針對(duì)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期有可能發(fā)生的感染情況提前預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣傳教育，注意勤換洗貼身的衣褲，注意口腔衛(wèi)生［4］。

2.7 出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦出院時(shí)應(yīng)根據(jù)其具體情況，幫助制定自我護(hù)理計(jì)劃，可定期指導(dǎo)產(chǎn)婦隨訪。妊娠糖尿病患者絕大多數(shù)產(chǎn)后血糖可恢復(fù)到正常水平，但仍需40 d左右再進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，如仍是陽性，應(yīng)適時(shí)到醫(yī)院繼續(xù)治療，正常者需每年定期復(fù)查，以便出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

3 討論

分娩后GDM患者大約10%繼續(xù)有顯著異常的糖代謝，5%～10%的患者繼續(xù)表現(xiàn)為低于糖尿病水平的血糖濃度，其余表現(xiàn)為正常的糖代謝，盡管無糖尿病的病態(tài)和信號(hào)，但約30%的病人在5～10 a內(nèi)會(huì)發(fā)展為糖尿病。在當(dāng)今提倡以人為本的護(hù)理模式下，健康教育是一個(gè)不可忽視的重要因素，做好健康宣教對(duì)GDM來說比藥物治療更重要［4］，GDM孕婦得知病情后多數(shù)現(xiàn)出焦慮和緊張，糖尿病與焦慮、抑郁并存，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，所以護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理行為的改變，鼓勵(lì)患者樹立積極的心態(tài)。飲食控制是糖尿病治療、護(hù)理的關(guān)鍵，進(jìn)餐定時(shí)定量不僅有利提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)整好胰島素劑量和不發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖?？傊瑢?duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，讓他們理解妊娠糖尿病危險(xiǎn)性的同時(shí)，也應(yīng)告訴患者此病是可治療可預(yù)防的，患者要有良好的心理狀態(tài)，消除焦慮和煩躁心理，積極主動(dòng)配合各種降糖治療，嚴(yán)格要求自己控制飲食，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，確保安全愉快的度過孕期。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：179－244.

［2］吳琦嫦，譚麗君.糖尿病對(duì)母兒的危害［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：255－257.

［3］吳靜，薛耀明，李晨鐘，等 .利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（6）：499－500.

［4］劉繼萍.妊娠糖尿病患者孕期護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（4）：116.