丁紅云 鄭連雪 田愛玲 劉靜靜

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心 鄭州 450000

艾滋病由人類免疫缺陷病毒引起，主要經(jīng)過性接觸或血液傳播等，侵犯免疫系統(tǒng)，寄生于輔助性T4淋巴細(xì)胞中復(fù)制、增殖，造成明顯后天獲得性的免疫功能嚴(yán)重障礙［1］。有90%的艾滋病患者會出現(xiàn)不同程度和類型的皮膚損害。瘙癢性皮膚病多為其皮膚感染的首發(fā)表現(xiàn)，其中以結(jié)節(jié)性癢疹較為常見［2］。為明確診斷，以更好地治療。2010年我們篩選了59例艾滋病癢疹患者經(jīng)環(huán)鉆進(jìn)行皮損取材，進(jìn)行病理學(xué)診斷?，F(xiàn)將該手術(shù)有關(guān)護(hù)理方面的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

59例艾滋病癢疹患者，男37例（62.7%），平均年齡（41±0.3）歲，女22例（37.3%），平均年齡（40±0.1）歲，患者癢疹表現(xiàn)為堅實的、粉紅色、豌豆大角化過度的丘疹或結(jié)節(jié)，皮疹周圍常表現(xiàn)為炎癥后色素減退或色素沉著斑，通常對稱地分布于肢端，尤其是下肢的伸側(cè)。關(guān)節(jié)周圍，面部和頭皮較為少見，通常呈線性分布。表皮脫落和結(jié)痂是HIV相關(guān)性結(jié)節(jié)性癢疹最顯著的特征，同時多數(shù)伴有劇烈瘙癢和皮膚抓痕［3］。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好心理護(hù)理：大部分患者對環(huán)鉆皮膚取樣并不了解，產(chǎn)生害怕、緊張的心理負(fù)擔(dān)，需要醫(yī)護(hù)人員做好局部癢疹環(huán)鉆皮膚取樣相關(guān)知識宣教，根據(jù)受教育程度、年齡、接受能力強(qiáng)弱介紹病情及預(yù)后、手術(shù)方法及相關(guān)的護(hù)理措施等，使他們對自己的病情及診治做到心中有數(shù)，積極配合，并簽署知情同意書。

2.1.2 詢問有無藥物過敏史：是否用過麻醉藥，并進(jìn)行過敏試驗。試驗陽性者更換麻醉藥［4］。

2.1.3 取材部位準(zhǔn)備：先用自來水洗凈，然后吉爾碘消毒，避免消毒時損害表面鱗屑及痂，應(yīng)注意保持癢疹部位原有形態(tài)。

2.1.4 用物準(zhǔn)備：清潔盤、小手術(shù)包或4.5mm直徑環(huán)鉆、無菌手套、10%利多卡因注射液、小標(biāo)本瓶（內(nèi)盛10%甲醛溶液5～10mL，如需行特殊染色，則應(yīng)另加其他指定的固定液）。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 確定活檢部位：選取取材部位時應(yīng)根據(jù)病變的性質(zhì)選取最具有臨床特征的破損，同時還要考慮病變的范圍、時間及周圍組織的關(guān)系，包括皮損邊緣的小部分正常皮膚。

2.2.2 活檢部位消毒：用吉爾碘消毒液消毒局部皮膚。

2.2.3 局部麻醉：10%利多卡因溶液注射活檢部位皮膚做局部麻醉，范圍稍大于所取皮膚。局麻后應(yīng)輕輕壓迫局部，停留10～20min后再作活檢，使麻藥產(chǎn)生作用，并使麻藥吸收，避免過早取材有麻藥造成的局部水腫假象。鋪無菌洞巾，采用鉆孔法取材，使用鋒利的環(huán)鉆均勻切入病變部位，深達(dá)皮下脂肪組織，取出環(huán)鉆后用尖嘴鑷子夾取標(biāo)本邊緣，用剪刀剪下組織塊。取材時不可擠壓組織塊。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 止血、包扎傷口：術(shù)后應(yīng)密切觀察創(chuàng)口的滲血情況，如有滲血，用明膠海綿或云南白藥掩蓋傷口后紗布加壓包扎。

2.3.2 活檢組織處理：取材獲得的標(biāo)本立即置于盛有10%甲醛溶液的小瓶中固定。標(biāo)本必須充分固定，一般要求固定在3h以上。

2.3.3 防止感染：創(chuàng)口處避免接觸水，注意保持干燥。術(shù)后3d換藥，局部仍有滲出時，用云南白藥掩蓋后包扎，7～10d后皮膚自然痊愈。取材處結(jié)痂不可強(qiáng)行剝?nèi)?，?yīng)讓其自然脫落。

3 護(hù)理體會

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，術(shù)者及配合者均穿隔離衣、戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、無菌手套，環(huán)鉆、鑷子和剪刀統(tǒng)一消毒滅菌，用后戊二醛溶液浸泡，然后戴手套清洗后送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒，手套及其他廢物裝入黃色塑料袋內(nèi)由專人回收處理。

3.2 預(yù)防感染 醫(yī)生每做一位患者更換一副手套和器具，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)和隔離防護(hù)措施，給患者涂藥、換藥時戴雙層手套、穿隔離衣，戴口罩、帽子?；颊咝g(shù)后保持皮膚清潔，每日用溫水擦?。▌?chuàng)口處不可接觸水）、勤換衣服。

3.3 預(yù)防職業(yè)暴露 艾滋病的傳播途徑之一是通過血液傳播，在操作中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，做好防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。正確地對待艾滋病患者，既要熱情，又要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防銳器刺傷皮膚，避免發(fā)生刀割傷、針刺傷等不良現(xiàn)象，不要讓患者的血液或體液濺出，避免自己皮膚黏膜與患者的體液接觸。防止污染的器械損傷皮膚，避免開放性皮膚傷口接觸患者身體或組織體液，發(fā)現(xiàn)受傷要及時消毒處理［5］。

［1］張學(xué)軍，劉維達(dá)，何春滌，主編 .現(xiàn)代皮膚病學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出社，2001：1347.

［2］陳小玫，汪盛，熊琳，等 .以結(jié)節(jié)性癢疹為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病3例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（4）：225-227.

［3］陳小玫，楊翰君，汪盛 .HIV相關(guān)性結(jié)節(jié)性癢疹［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（12）：897-899.

［4］施春泉 .皮膚活檢的配合［J］.中國實用護(hù)理雜志，1988，4（5）：11.

［5］徐以燕，宋玉翠 .艾滋病患者手術(shù)中的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（3）：3-4.