施芬英

河南扶溝縣人民醫(yī)院外科 扶溝 461300

妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后發(fā)展成為糖尿病。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對(duì)母嬰均有較大影響，近年來有上升趨勢［1］，嚴(yán)格控制血糖，可降低圍產(chǎn)期母嬰的危害，但仍有不少孕婦及圍產(chǎn)兒尤其是未及時(shí)診斷和治療者，將會(huì)增加圍產(chǎn)兒的病死率。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病病人的不同病情開展孕期、院內(nèi)、出院的健康教育，進(jìn)行飲食、胰島素治療等指導(dǎo)，才能預(yù)防胎兒疾病的發(fā)生。

1 臨床資料

2008 －03～2010－02我院共收治妊娠合并糖尿病患者36例，年齡23～28歲，妊娠34～39周，糖尿病病程1～5年不等，孕婦本次妊娠合并并發(fā)癥者25例，20例陰道分娩，16例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒有并發(fā)癥者8例，其中新生兒畸形4例，新生兒低血糖及低血鈣各1例，高膽紅素血癥1例，平均住院15 d，由于我們加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)，適時(shí)結(jié)束分娩，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及新生兒護(hù)理，無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 妊娠合并糖尿病患者，既害怕病情加重，又害怕影響胎兒健康，恐懼、焦慮等負(fù)性反應(yīng)較大。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽孕婦提出的疑問，做好心理護(hù)理，有針對(duì)性的講解和疏導(dǎo)，消除患者及家屬心中的疑慮，緩解患者緊張恐懼或無所謂的心理，正確對(duì)待疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制情緒，教會(huì)她們自我監(jiān)測血糖，了解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)妊娠和糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員在控制血糖的情況下順利分娩。

2.2 飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)支持 飲食治療是治療糖尿病的基本措施，糖尿病孕婦的熱量控制應(yīng)適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。妊娠合并糖尿病的營養(yǎng)支持主要有兩個(gè)方面：一是適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?。二是合理營養(yǎng)。適當(dāng)?shù)目刂骑嬍呈侵赶拗泼咳諗z入的總熱量；合理的營養(yǎng)是指孕婦飲食中應(yīng)含有足夠的熱量、營養(yǎng)及適當(dāng)比例的碳水化合物，平時(shí)要控制糖類的攝入量，比如面食、大米等，多吃蔬菜，肉類最好吃白色的肉。妊娠時(shí)母親不僅自己需要營養(yǎng)，而且還要為寶寶的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，因此如何均衡飲食以保證有效控制血糖，且母子又能順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵。

2.3 低血糖反應(yīng)護(hù)理 餐前皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。密切觀察病情，告知孕婦及家屬，一旦出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫即為低血糖反應(yīng)，需立即靜脈注射高滲糖或進(jìn)食糖類食物。本組1例孕婦晨起后訴：頭暈、心悸、出冷汗，查血糖3 mmol／L，立即給予口服糖水200 mL，癥狀緩解。

2.4 感染的預(yù)防 妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，因而妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期上呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚均易感染。妊娠期須加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換洗衣物、注重口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者穿寬松柔軟衣物，避免皮膚受到摩擦受損；嚴(yán)格無菌操作；堅(jiān)持每日陰道沖洗，保持會(huì)陰清潔；各班護(hù)士做好切口感染預(yù)防，注意觀察并及時(shí)更換切口敷料，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染。本組36例患者無1例感染。

2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) “運(yùn)動(dòng)處方”一詞由美國生理學(xué)家卡波維奇首先提出，正逐漸被采納。運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低血糖［2］。指導(dǎo)妊娠糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，孕婦一般宜選擇散步，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般20～30 min。20例陰道分娩者產(chǎn)后及時(shí)下床，16例剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)尿管拔除后及時(shí)下床活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)血糖相對(duì)較高，不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同，帶些甜點(diǎn)，以備急用。

2.6 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 首先醫(yī)生應(yīng)做好患者心理護(hù)理，消除緊張情緒，積極面對(duì)生產(chǎn)?；颊呖勺髠?cè)臥位，低流量間斷吸氧。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程中，定時(shí)測血糖、尿糖和尿酮體。第三產(chǎn)程及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。本組病人20例經(jīng)陰道順利分娩，16例因產(chǎn)程延長、胎位異常及胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.7 產(chǎn)后護(hù)理 （1）產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素用量減至原用量的一半，第2天以后約為原用量的2／3。（2）繼續(xù)注意電解質(zhì)平衡。（3）密切觀察生命體征和陰道出血量，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.8 新生兒處理 （1）因糖尿病孕婦娩出的新生兒抵抗力弱，均應(yīng)按照早產(chǎn)兒護(hù)理。注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥。（2）新生兒娩出30 min開始定時(shí)滴服25%葡萄糖液，多數(shù)新生兒在生后6 h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。

3 討論

糖尿病為一終身疾病，目前尚不能根治，并發(fā)大血管病變和微血管病變可使病人致死、致殘，妊娠合并糖尿病發(fā)病率為1%～6%，國內(nèi)發(fā)病率約為1%［3］。妊娠糖尿病患者由于血糖增高，對(duì)孕婦和胎兒的影響都是巨大的，如不及時(shí)治療可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故一定要引起孕產(chǎn)婦足夠的重視。首先，孕婦應(yīng)有自我保健意識(shí)，主動(dòng)了解妊娠糖尿病的相關(guān)臨床表現(xiàn)，部分妊娠糖尿病的典型表現(xiàn)為三多一少（多飲、多食、多尿），體質(zhì)量不增或增加與孕周不相符合。還有一部分孕婦，不出現(xiàn)三多一少的典型表現(xiàn)，但會(huì)出皮現(xiàn)膚瘙癢現(xiàn)象，孕婦時(shí)常感覺身體乏力、勞累，部分產(chǎn)婦以霉菌性陰道炎為首發(fā)癥狀，這些癥狀均應(yīng)引起重視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療。本文通過對(duì)妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩、產(chǎn)后各階段的合理護(hù)理及健康教育，可充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療及護(hù)理，有利于防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，正確的行為改變可以有效的改善和控制孕產(chǎn)婦病人的血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰的安全并降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，明顯改善母兒妊娠不良結(jié)局。

［1］吳琦嫦，譚麗君.糖尿病對(duì)母兒的危害［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：255－256.

［2］王寧玫.糖尿病療法的護(hù)理干預(yù)［J］.淮海醫(yī)藥，2006，24（2）：150－151.

［3］尹紅.妊娠合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2005，13（2）：116－117.