寧 陽 尚曉霞 馬江帆

河南洛陽市中心醫(yī)院神經內科四病區(qū) 洛陽 471000

結核性腦膜炎（T M）是結核桿菌侵入蛛網膜下腔引起腦膜結核性病變，病變除累及軟腦膜外，蛛網膜、腦實質和腦血管常同時受累，引起腦神經損害和腦脊液循環(huán)受阻，病情兇險，病死率和致殘率很高。其預后除取決于診斷、治療是否及時、合理外，護理工作也起著十分重要的作用［1］。2008－01～20010－12，我科收治T M患者35例?，F(xiàn)將其臨床觀察及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男23例，女12例；年齡11～73歲（平均44.1歲）；病程4 d～0.5 a（平均21.5 d）；診斷符合《實用內科學》制定的結腦診斷標準。臨床表現(xiàn)：急性起病12例，亞急性起病16例，慢性起病7例；肢體癱瘓5例，尿潴留2例，精神障礙1例，意識障礙2例，腦膜刺激征陽性30例；頭痛20例，嘔吐2例，發(fā)熱10例，抽搐5例，病理征陽性22例。腰穿測腦脊液壓力200～350 mm Hg（1 mmHg＝0.133 k Pa），腦脊液生化和常規(guī)符合結腦的改變。

1.2 方法 患者入院后予以激素、脫水、對癥和營養(yǎng)支持治療。同時予以抗結核治療，對氨基水楊酸、莫西沙星、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、鏈霉素、異煙肼等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，療程強化期3～5個月，鞏固期12個月。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：因患者對疾病的預后、轉歸過分擔憂，所以患者不同程度存在著焦慮不安、緊張甚至恐懼心理。護理人員應幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，除了根據不同個性的患者進行相應的心理護理外，還應向其講解、介紹結核病的基本知識［2］。

1.3.2 常規(guī)護理：頭部扭轉時，顱內靜脈回流受阻，增加顱內壓，這對顱內高壓的患者是非常危險的，所以要防止頭扭轉和頸部彎曲，宜采用同軸翻身法，避免突然改變體位；因打噴嚏、氣管內抽吸及咳嗽時顱內壓可暫時升高至40～50 cm H2O，還要避免屏氣、咳嗽；給予吸氧，冰帽冰敷，保持大便通暢，抬高床頭15°～20°；預防呼吸道感染；了解肢體活動情況，嚴密觀察瞳孔、神志、生命體征的變化，觀察有無嘔吐及嘔吐性質，頭痛程度及持續(xù)時間，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的前兆癥狀。

1.3.3 頭痛的護理：頭痛為結腦的常見臨床表現(xiàn)。指導病人臥床休息，頭部抬高10～20 cm，采用看電視、聽音樂、陪聊天等方式分散注意力，必要時給予消炎痛口服，頭痛劇烈者可給予止痛劑應用，需觀察有無腦疝等并發(fā)癥。

1.3.4 用藥期間的護理：抗結核藥物均有不同程度的不良反應，在治療過程中要密切注意其不良反應。應用甘露醇脫水治療時，滴速以10 mL／min為宜（250 mL 20～30 min內滴完），使藥物在血中速度達到所需濃度起到脫水作用，超過30 min，甘露醇易氧化成葡萄糖使藥物失效［3］。在脫水過程中，應防止電解質紊亂特別是低鉀的發(fā)生，同時要觀察用藥效果及防止藥液外滴引起局部組織壞死。結腦病人長期大量應用激素治療，要認真查對執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握劑量，禁止漏用、少用或多用，并按醫(yī)囑逐漸停藥，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。有部分病人出院時激素尚未完全停用，須囑病人如何使用此藥物直到停止使用為止。

1.3.5 腰椎穿刺的護理：進行腰椎穿刺可檢測顱內壓的高低，化驗腦脊液協(xié)助診斷等，因此診斷和治療結腦的重要手段之一是腰椎穿刺。腰椎穿刺前向患者說明操作中可能出現(xiàn)的情況、操作方法、穿刺的必要性和重要性等解釋工作，使患者消除緊張情緒以配合［4］。穿刺中發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并協(xié)作搶救，密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、面色的變化，術后囑其去枕平臥4～6 h。

1.3.6 口腔護理：由于多種抗生素及大劑量激素的應用，以及高熱、反復嘔吐等因素易使患者并發(fā)口腔感染，應給予2～3次／d口腔護理，并注意觀察口腔黏膜及舌苔情況，口鼻干燥時應用濕紗布覆蓋。

1.3.7 過敏性不良反應：SM、PAS、PZA可導致過敏反應，本組有2例用藥后全身出現(xiàn)散在皮疹，及時給予抗過敏藥物治療，皮疹1周后消退。

1.3.8 生活護理和營養(yǎng)支持：護士要重視患者的皮膚護理，防止壓瘡等并發(fā)癥。因為中、晚期結核性腦膜炎患者由于疾病的消耗及藥物的不良反應多存在頭痛、發(fā)熱等癥狀而臥床休息，患者的營養(yǎng)狀態(tài)差。所以在生活中囑患者少量多餐，給予清淡易消化、高熱量、高蛋白的飲食，可以增強抵抗力。

1.3.9 出院指導：做好自我觀察護理、確保按時復查的重要內容之一是重視患者出院后指導。護士需囑患者按量、按時、規(guī)律的全療程服藥，向其講明抗結核藥物可能出現(xiàn)的不良反應，以及出院后繼續(xù)治療（尤其是抗結核治療）的重要性；為便追蹤觀察與指導，如發(fā)生異常應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

2 結果

通過對結核性腦膜炎的積極治療護理，本組好轉出院30例；留有后遺癥1例；因病情危重放棄治療2例；死亡2例，均合并有多器官功能衰竭，平均住院時間45 d。

3 討論

結腦病情復雜易合并多種嚴重并發(fā)癥，預后差，病死率高，不僅需要積極的治療，而且有效的護理方法和技術更為重要。護理人員應用護理程序對病人進行整體護理，仔細觀察，采取有效的護理措施。避免對病人的不良激，使結腦病人在治療期間獲得有效護理，同時對病人及家屬做好健康教育，以利于結腦病人后期護理。

［1］汪明明譯 .美國最新臨床問答一感染性疾病咖［M］.北京：海洋出版社／科文（香港）出版有限公司，2000：207－218.

［2］譚燕 .成人結核性腦膜炎病人的護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26（1）：101.

［3］王學玲，武繼玲 .脫水藥物治療結核性腦膜炎的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（5）：64.

［4］章笑萍 .結核性腦膜炎的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2005，8（10）：42－44.