曹衛(wèi)華

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473009

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病發(fā)病急驟，病死率和致殘率高。近年來開展的微創(chuàng)治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快而受到重視。我院近年微創(chuàng)錐顱碎吸引流術(shù)治療腦出血66例，并通過積極的圍手術(shù)期護(hù)理，大大提高了該病的治愈率及患者病后的生存質(zhì)量，為患者更好地回歸社會(huì)打下了良好基礎(chǔ)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組66例均為我院2008－02～2010－12高血壓腦出血患者，男42例，女24例，年齡45～78歲，經(jīng)CT掃描證實(shí)，均為不同部位的出血，出血量31～100 mL，平均54 mL，發(fā)病到微創(chuàng)治療時(shí)間5 h～28 d，平均21 h。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)CT掃描，以最大血腫層面的血腫中心為靶點(diǎn)，盡量避開頭皮和腦膜血管側(cè)裂區(qū)血管及大腦功能區(qū)，使用YL－l型一次性顱內(nèi)血腫穿刺粉碎針，常規(guī)消毒，局部麻醉，刺破硬腦膜后插入塑料針芯，緩慢進(jìn)針至血腫邊緣，緩慢深入進(jìn)針到血腫中心，抽出暗紅色血液。每次推注生理鹽水3～5 mL沖碎血腫，等量置換。病情平穩(wěn)后向血腫內(nèi)注入生理鹽水2 mL＋2～4萬U尿激酶，夾管4 h后開放控制顱壓、血壓；防治感染、應(yīng)激性潰瘍及其他并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開；加強(qiáng)支持療法，可胃管鼻飼。

1.3 結(jié)果 本組66例腦出血患者經(jīng)CT微創(chuàng)錐顱碎吸引流術(shù)治療治愈11例，顯效42例，有效8例，死亡5例，生存率92.43%，病死率7.57%。死亡5例中，3例術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，2例死于肺部感染、腎衰竭、心律失常等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）保持排尿通暢，如有尿潴留、尿失禁需放置好導(dǎo)尿管；建立靜脈輸液通道。（2）心理護(hù)理：腦出血多為突然發(fā)生，且病情重。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患者及家屬解釋手術(shù)目的、利弊和簡(jiǎn)要的操作方法，減輕清醒患者的緊張恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜劑。（3）備皮：給患者剃頭，清除污穢和頭發(fā)，常規(guī)消毒頭皮后用無菌治療巾包裹。（4）配合做好常規(guī)的各項(xiàng)術(shù)前檢查如心電圖、血常規(guī)、血凝常規(guī)，備齊手術(shù)及急救器械和藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員準(zhǔn)備好一切搶救物品，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作?；颊咂脚P于床上，頭位擺好，頭偏向一側(cè)（病灶側(cè)在上方），固定好患者的頭部和肢體，以防因躁動(dòng)而導(dǎo)致穿刺針偏離穿刺靶點(diǎn)，發(fā)生危險(xiǎn)，必要時(shí)可用約束帶。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)使用安慰性語言，穩(wěn)定患者，密切觀察神志、面色、呼吸、脈搏、血壓。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理：給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，讓患者參與到制定護(hù)理計(jì)劃中，鼓勵(lì)其積極配合護(hù)理措施的實(shí)施。腦出血大部分患者有不同程度的機(jī)體功能缺損，肢體活動(dòng)受限可能喪失部分或全部自理能力，患者往往難以接受，特別是年輕患者更易出現(xiàn)心理障礙，如焦慮、恐懼，甚至悲觀絕望心理。應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，了解患者心理活動(dòng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者的不良情緒［1］。對(duì)失語患者要運(yùn)用手勢(shì)、表情等進(jìn)行非語言交流，使患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

2.3.2 生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察病人意識(shí)、血壓、呼吸、瞳孔及血氧飽和度等，若有明顯異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后早期，謹(jǐn)防再次腦出血，預(yù)防腦疝。若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大，經(jīng)及時(shí)通知醫(yī)生行頭顱CT掃描，明確再出血。

2.3.3 頭部引流管護(hù)理：引流管要妥善固定，高度不超過床沿。對(duì)于煩躁的病人肢體應(yīng)加約束帶，以免將引流管自行拔出。搬動(dòng)病人時(shí)、翻身時(shí)嚴(yán)防引流管受壓、扭曲。嚴(yán)密觀察引流是否通暢以及引流液的質(zhì)與量的變化［2］。

2.3.4 體位及飲食護(hù)理：患者保持安靜，絕對(duì)臥床休息3周～4周，避免過多搬動(dòng)，以減少腦的耗氧量。術(shù)后宜取平臥位，可取頭高腳低位，床頭抬高15～30 cm，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。每日側(cè)臥一定時(shí)間，患側(cè)與健側(cè)交替進(jìn)行，以健側(cè)為主，有效防止壓瘡形成，盡量保持患者體位舒適以適應(yīng)各關(guān)節(jié)功能位置。禁食24 h后給予鼻飼流質(zhì)，直到患者吞咽功能恢復(fù)后改為少渣飲食，飲食原則為高蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽、豐富維生素、易消化飲食，防止便秘。

2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：因高血壓腦出血的患者，術(shù)后昏迷、長(zhǎng)期臥床，常容易并發(fā)肺部感染。首先應(yīng)該保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底地吸出口腔及呼吸道分泌物。定時(shí)翻身叩背，清醒患者鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予每日4次霧化吸入。②應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：應(yīng)激性潰瘍是高血壓腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)及早保留胃管；注意患者大便的顏色、性狀，合理使用預(yù)防消化道出血的藥物［3］。清醒患者應(yīng)及早進(jìn)食；留置胃管的患者，應(yīng)從胃管注入流質(zhì)飲食，避免刺激性食物及生冷硬食物。③泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：腦出血患者常大小便失禁，昏迷患者常需要留置尿管。因此應(yīng)檢查尿管是否通暢，檢查1次／2 h。必要時(shí)每日用生理鹽水沖洗尿管。保持外陰清潔，更換尿管1次／周，定時(shí)夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。

綜上所述，微創(chuàng)錐顱碎吸引流術(shù)是治療高血壓腦出血一種較好方法，優(yōu)于單純的藥物及開顱手術(shù)治療。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效確切等特點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，患者及其家屬易于接受［4］，特別適合年老體衰或合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者。我們通過對(duì)66例高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者的觀察和護(hù)理，認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完整的治療方案、嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察護(hù)理，早期的康復(fù)訓(xùn)練，是挽救患者生命、恢復(fù)機(jī)體功能、降低病死率、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］沈憲梅 .微創(chuàng)治療腦出血患者86例觀察及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（3）：374－375.

［2］張換梅 .高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)方法及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（3）：671－672.

［3］侯敏，肖勇 .高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)33例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：29－30.

［4］尚進(jìn)，肖峰，杜靜，等 .微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效觀察與分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（5）：82－83.