羅覺純

江蘇盱眙縣婦幼保健院 盱眙 211700

癔癥是一種神經(jīng)精神疾病,多發(fā)生于成人,兒童則少見。我縣某學(xué)校兒童因接種乙腦疫苗,集體發(fā)作轉(zhuǎn)換型癔癥84例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例中男 17例,女 67例;年齡9～14歲,平均12歲;接種至發(fā)病2～10h不等。

1.2 臨床表現(xiàn) 共同表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、腹部不適、四肢乏力、麻木,部分患兒有四肢陣發(fā)性抖動,不能行走。每天發(fā)作數(shù)次,發(fā)作時間不定,多受家長情緒及暗示影響,眾人面前發(fā)作時間延長,發(fā)作時體格檢查:神志均清楚,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查 84例中68例查血、尿、糞常規(guī)正常,心電圖檢查26例均正常,腦電圖檢查25例均正常,有神經(jīng)精神癥狀的11例進(jìn)行腦脊液檢查均在正常范圍內(nèi),9例四肢無力者查血電解質(zhì)亦正常。

1.4 病因分析 經(jīng)檢查和專家鑒定,該病與接種乙腦疫苗無關(guān),引起這起兒童群體性癔癥的病因?yàn)?(1)首例發(fā)生暈厥對其他接種者有直接的精神影響;(2)部分教師、學(xué)生誤認(rèn)為暈厥與接種乙腦疫苗有關(guān),起誤導(dǎo)作用;(3)家長過度緊張致群體性癔癥流行。

1.5 治療與結(jié)果 確診后,醫(yī)護(hù)人員一方面對家長及兒童進(jìn)行宣傳教育,共同做其思想工作,給予安慰,解除其恐懼和不安情緒。另一方面,給部分患兒使用語言暗示及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物治療,大多數(shù)患兒均在 2～5d癥狀消除后出院,最后有6名家長不支持、不合作,縱容、暗示以致6名兒童病程遷延不愈,后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院與家長隔離,經(jīng)綜合治療,病情迅速緩解出院,經(jīng)隨訪4個月未復(fù)發(fā)。

2 討論

我縣同期接種乙腦疫苗56000例,除該學(xué)校接種226例后有84例出現(xiàn)癥狀外,其余未出現(xiàn)類似癥狀。該校發(fā)生癔癥流行,有以下兩種原因:(1)心理因素:該鄉(xiāng)位于偏僻山區(qū),多數(shù)兒童害怕打針,故在接種疫苗時出現(xiàn)了緊張、恐懼感,當(dāng)首例接種者出現(xiàn)暈厥時,對一些精神脆弱的兒童產(chǎn)生了較大影響。(2)人為因素:當(dāng)首例暈厥出現(xiàn)時,人們沒有正確指導(dǎo),反而誤認(rèn)為與接種乙腦疫苗有關(guān),起了誤導(dǎo)作用,最終致群體性癔癥流行。

本組病例有以下特點(diǎn):接種乙腦疫苗后集體發(fā)病,均為學(xué)齡兒童,女學(xué)生多,臨床表現(xiàn)大致相同,體格檢查、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及腦電圖檢查均正常,暗示治療有效,符合兒童群體性癔癥診斷。本文女性發(fā)病多于男性,占75.6%,可能由于在同齡兒童中女生比男生青春期早,此時情緒多變,易于發(fā)生異常心理;并且女生一般較膽小,情感脆弱,心理穩(wěn)定性差,故女性發(fā)病率高于男性。在發(fā)病年齡上,均為10～14歲的小學(xué)生,可能由于學(xué)齡兒童情感帶有沖動性和易變性,情感調(diào)節(jié)能力弱,應(yīng)變能力低,心理穩(wěn)定性差,故可導(dǎo)致本病。

本病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理治療為主,藥物治療為輔,并消除周圍環(huán)境中不良行為的暗示影響,如家長情緒,周圍親朋好友的驚惶憂慮,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、言語及周圍環(huán)境等,必須強(qiáng)調(diào),兒童群體發(fā)病時,隔離治療至關(guān)重要。由于患兒年齡相仿,性格幼稚,興趣不穩(wěn)定,容易互相影響。本組病兒開始5～6人同住一個房間,一人發(fā)作時可致同病房集體發(fā)作。家長若有不良暗示行為,應(yīng)將家長與病兒隔離,這樣可縮短病程,減少發(fā)作次數(shù)。因此,家長的理解、配合和支持,同時,加強(qiáng)兒童心理衛(wèi)生教育,消除兒重心理障礙,對本病的治療十分重要。