房 敏 (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 200437)

原發(fā)性痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)）是指月經(jīng)期在生殖器官無器質(zhì)性病變存在時(shí)，發(fā)生以下腹痛為主要癥狀的病癥，常伴有腹腰痛癥狀。多見于婚前女性，尤其是青春期女生，其發(fā)病率在50%以上，并有37%～55%的痛經(jīng)女生因劇痛影響生活、學(xué)習(xí)。

推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)的優(yōu)勢是既安全有效，又簡便實(shí)用和容易接受。針對經(jīng)行腹痛兼腰痛者，給予脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療，其特點(diǎn)是腰椎改良斜扳法、腰骶擦法與經(jīng)穴按揉法、腹部摩法相結(jié)合，具有良好的臨床療效。

1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“痛經(jīng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定。

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹痛兼痛引腰骶（下腹痛并放射痛至腰骶部，挺腰不直或腰脊柱側(cè)彎；或下腹痛和腰痛隨體位改變而加重，腰棘突偏歪、棘突棘旁有壓痛），嚴(yán)重時(shí)伴面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚者因劇痛暈厥，無腰部急性損傷史。②婦科及B超檢查排除盆腔器質(zhì)性病變。③好發(fā)于青年未婚女性。

1.2 中醫(yī)分型 ①瘀滯型（氣滯或血滯型）：經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛，小腹下墜而拒按，經(jīng)前乳脅脹痛；或伴腰肌緊張，腰部不能挺直，腰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)受限；甚者腹腰痛隨體位改變可加重或腰棘突偏歪及棘旁壓痛而痛有定處；經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有血塊。舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)或正常，脈沉或弦。②凝滯型（寒滯或熱滯型）：經(jīng)前或經(jīng)期下腹冷痛，小腹下墜而喜按，得熱則舒痛緩；或伴腰肌緊張，腰部不能挺直，腰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)受限；甚者腹腰痛隨體位改變可加重或腰棘突偏歪及棘旁壓痛而痛有定處；經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有血塊。舌苔白或膩、或正常，脈沉或緊。

2 適應(yīng)證

原發(fā)性痛經(jīng)（主要適于實(shí)證痛經(jīng)，即中醫(yī)辨證為氣滯、血滯、寒滯或熱滯型），一般為16～25歲，未婚，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)前或經(jīng)期第1～2天下腹脹痛或冷痛，常伴有腰痛、腰酸及挺腰不直者。

3 禁忌證

由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤癥、盆腔炎癥、子宮頸狹窄等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者。

4 技術(shù)操作方法

4.1 準(zhǔn)備用物 推拿用治療床。

4.2 操作步驟 分為解痙、調(diào)整、通絡(luò)、化瘀四個(gè)步驟。(1)解除腰骶部位肌肉痙攣：患者呈俯臥位，在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴和八髎穴，施以輕柔的手掌按揉法，約5分鐘。(2)改良斜扳法調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)：①患側(cè)下肢屈曲髖膝，健側(cè)下肢自然伸直，醫(yī)者面對患者而立，一手置于患側(cè)肩前部，另一手肘部置于患者髂部、手指置于調(diào)整節(jié)段棘突而定位。②腰部小幅度緩慢旋轉(zhuǎn)至腰椎最大活動度，并使調(diào)整節(jié)段處于扳動支點(diǎn)位，再給予3～5°的手臂常規(guī)推扳力，常聽到“喀噠”腰部彈響聲（或雖無彈響聲，但手指感到后關(guān)節(jié)錯(cuò)動感），提示調(diào)整成功。(3)腰骶部位疏通經(jīng)絡(luò)：患者呈俯臥位，在腰肌痙攣（或棘突偏歪）部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等，施以直線擦法，以腰骶部位有透熱感為度。(4)小腹部位理氣化瘀：患者呈仰臥及屈膝屈髖位，在氣海穴、關(guān)元穴施以拇指按揉法，約5分鐘；在小腹部位施以全掌摩法，約20分鐘，以小腹部位有透熱感為度。

4.3 治療時(shí)間及療程 經(jīng)前兩周開始治療，隔日一次，每周3次，每次30分鐘。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期治療。

4.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) ①使第4腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等調(diào)整節(jié)段處于扳動的支點(diǎn)位，并實(shí)施兩手相反方向3～5°的手臂常規(guī)推扳力。②在腰骶部大腸俞與腰陽關(guān)的橫向連線上，上、次、中、下髎即八髎穴的縱向連線上實(shí)施“直、長、勻”擦法。③在臍下的小腹部實(shí)施不間斷的全掌摩法，直至小腹部有透熱感。

4.5 注意事項(xiàng) ①飯后1小時(shí)內(nèi)接受推拿手法操作，會引起胃脘部不適；②推拿操作前宜排空膀胱，否則推拿操作時(shí)會感到不適。

5 可能的意外情況及處理方案

5.1 皮膚刺激性疼痛 初次推拿后若不刺激皮膚一般無皮膚疼痛感。若皮膚疼痛感明顯，可用溫?zé)崴疀_洗而緩解，也可不用任何處理，1～2天后皮膚刺激性疼痛多會自行消失。

5.2 輕度虛脫現(xiàn)象 正值經(jīng)行腹痛，經(jīng)血及血塊滯而不下時(shí)，手法治療后可使瘀滯難下的經(jīng)血過快而下，少數(shù)患者有出冷汗、面色蒼白等輕度虛脫現(xiàn)象。應(yīng)及時(shí)停止推拿操作，給予患者仰平臥、保暖，并觀察心率和血壓。必要時(shí)對癥處理。

復(fù)習(xí)題

1 原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)分型包括：（ ）

A.氣滯型

B.血滯型

C.寒滯型

D.熱滯型

2 以下哪個(gè)不屬于瘀滯型痛經(jīng)的癥狀或體征：（ ）

A.經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛

B.小腹下墜而拒按

C.經(jīng)色紫暗有血塊

D.得熱則舒痛緩

3 治療原發(fā)性痛經(jīng)的推拿步驟包括：（ ）

A.解痙

B.調(diào)整

C.通絡(luò)

D.化瘀

4 通絡(luò)步驟中，施以直線擦法的部位是：（ ）A.腰肌痙攣處

B.腎俞穴

C.大腸俞

D.八髎穴

5 實(shí)施化瘀法時(shí)，患者可取哪些體位：（ ）

A.仰臥位

B.俯臥位

C.側(cè)臥位

D.屈髖屈膝位