266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 姜曉娜

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009-01—2010-12來我院就診的25例兒童作為研究對象，年齡3～13歲，平均年齡8歲。結石位置：左腎盂結石3例，右腎盂結石1例；上輸尿管結石5例，中段結石5例，下段結石6例；膀胱結石5例。患者的癥狀以腰痛、血尿、尿頻、排尿困難為主。腎盂結石最大2.0 cm×1.5 cm，最小0.9 cm×0.6 cm；輸尿管結石最大1.0 cm×0.7 cm，最小0.4 cm×0.3 cm；膀胱結石最大3.4 cm×3.0 cm，最小1.5 cm×1.4 cm。

1.2 治療方法 碎石前6 h禁食，6歲以上兒童不需麻醉，6歲以下兒童不配合者需要麻醉。麻醉前肌肉注射苯巴比妥鈉2～3 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。麻醉采用鹽酸氯胺酮5～8 mg/kg，并備吸痰器、氧氣及小兒氣管插管用品。腎盂、輸尿管上段結石采取仰臥位，中下段輸尿管結石采取側臥位，膀胱結石采取俯臥位。膀胱結石患者術前插導尿管，適當充盈膀胱。體外沖擊波碎石機采用B超定位，治療初始，沖擊波能量采用階梯式遞增，每100～200次時調整能量等級1次，腎結石沖擊波能量不能超過最大能量的50%～60%，輸尿管結石可適當提高，沖擊次數(shù)在800～1 600次，治療電壓8.0～9.5 kV，每次治療時間不能超過30 min，2次治療間隔期應2周以上[1]。術后采取抗感染、解痙、利尿藥物及對癥治療，囑患兒多喝水。膀胱碎石當天取臥位側身排尿，禁站立或蹲位，碎石當日禁劇烈活動。

2 結果

經(jīng)體外沖擊波碎石術(ESWL)后結石一次排出成功18例，6例再行碎石治療結石也大部分排出，其中有1例腎盂結石經(jīng)碎石后無效行手術治療，無嚴重并發(fā)癥。患者均未發(fā)生膿腎、咯血、心律失常等并發(fā)癥。

3 討論

目前體外沖擊波碎石術已成為臨床上治療兒童泌尿系結石的首選方法。其療效顯著的原因在于兒童尿路結石形成時間短，結構疏松，局部炎癥、粘連少，結石易粉碎[2]；兒童的肌肉組織薄弱，含水量較成人高，阻力較小，沖擊波通過距離短，較容易透過；同時兒童的輸尿管肌肉發(fā)育不全，順應性好，活動度大，碎石后較成人易排出，成功率高。研究表明，高能量沖擊波對腎臟早期有不同程度的損傷，但對腎臟的生長發(fā)育無影響[3]。治療中只要嚴格限制碎石的時間、工作電壓、沖擊次數(shù)和兩次治療間隔的時間，一般不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。本組25例患兒大多數(shù)碎石中有輕微皮膚痛感，術后出現(xiàn)皮膚瘀斑和少量血尿，一般不需特殊處理，1～2 d即可消失，無嚴重并發(fā)癥。本組研究證明，體外沖擊波碎石術治療兒童泌尿系結石安全、有效，術后并發(fā)癥少，是治療兒童泌尿系結石的首選方法。

[1]劉定益，陳其智，劉國明，等.體外沖擊波碎石對腎小球及腎小管損害的觀察[J].中華外科雜志，1994，32(9)：570-572.

[2]孫西釗，葉章群，孫則禹.兒童上尿路結石的處理方法[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15(3)：99-101.

[3]陳興發(fā)，盛斌武，賀大林，等.高能沖擊波致腎損傷的實驗研究[J].西安交通大學學報：醫(yī)學版，2003，24(2)：133-135.