430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 陳娟

脫臼整復(fù)手法在小兒橈骨頭半脫位中的應(yīng)用

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 陳娟

脫臼整復(fù)手法；小兒；橈骨；橈骨頭半脫位

小兒橈骨頭半脫位是5歲以下幼兒肘部最常見的外傷，通常幼兒在走路跌倒時，由于幼兒手腕部恰恰被成人握持而肘部突然受到強(qiáng)大的牽拉力所致。我科2008—2009年以來，共收治18位橈骨頭半脫位的幼兒，就診時患兒患肢手肘部呈現(xiàn)半屈狀，旋前垂于身體前，不能牽手，拒絕拿取食物及玩具，并拒絕大人碰觸，肘部略有腫脹，外形無明顯變化，橈骨頭壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動受限。通過我科的整復(fù)手法，均取得了立竿見影的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共18例，男10例，女8例；年齡1.5～5.5歲，均為突發(fā)患病，有牽拉手腕史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患肢均是經(jīng)大人牽拉手腕引起，患肢前臂不能自行抬舉或屈曲，旋前、旋后則疼痛，手肘橈骨頭處按之有明顯壓痛，經(jīng)X線檢查鑒別排除其他骨關(guān)節(jié)損傷。

1.3 治療方法 家長坐位抱患兒在懷中，醫(yī)生坐位面對患兒，以右側(cè)為例，醫(yī)生右手掌握住患兒右手掌腕部虎口交叉，拇指在手背部，左手四指握在患兒肘之外側(cè)，拇指握在肘之內(nèi)側(cè)，先小范圍輕輕旋轉(zhuǎn)拮抗?fàn)坷?，分散患兒注意力，慢慢加大旋轉(zhuǎn)范圍，若聽到關(guān)節(jié)彈響即已入臼。為確定入臼，醫(yī)生可助患兒屈肘于前胸，屈腕向前動作，若可做此動作表示復(fù)位成功。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：以肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為評定標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 結(jié)果 18例患兒均痊愈，有效率達(dá)100%。

3 討論

幼兒橈骨頭尚未完全發(fā)育，橈骨頭與橈骨頸橫徑幾乎相等。橈骨頭完全位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，周圍無任何韌帶和肌腱附著，只被一條起于尺骨后緣的環(huán)形韌帶所圍繞，即橈骨環(huán)狀韌帶。此韌帶由堅(jiān)韌的強(qiáng)力纖維構(gòu)成，內(nèi)面襯以薄層軟骨，該韌帶可因橈側(cè)副韌帶過度牽拉而被動運(yùn)動，其不足以緊密包裹尚未發(fā)育完全的橈骨頭，二者間存在潛在的間隙，加上關(guān)節(jié)囊松弛，在外力作用下易發(fā)生脫位。手法復(fù)位通過牽拉肘部可增加關(guān)節(jié)間隙為旋轉(zhuǎn)復(fù)位做準(zhǔn)備，當(dāng)左右旋轉(zhuǎn)2～3次后，聽到彈響聲，說明復(fù)位成功，一般不需制動。治愈后應(yīng)避免牽拉幼兒患側(cè)手腕，避免再次脫位。該手法簡便易行，值得臨床康復(fù)醫(yī)生掌握應(yīng)用。

2010-11-09)

1005-619X(2011)05-0445-01