310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 張荷 丁麗群 鄭冬圖

綜合醫(yī)院心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式的構(gòu)想

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 張荷 丁麗群 鄭冬圖

因疾病導(dǎo)致精神障礙所引發(fā)的自殺、自傷、自殘等不安全事件尚未得到綜合醫(yī)院護(hù)理管理者足夠的認(rèn)知和重視，同時現(xiàn)階段臨床心理護(hù)理水平及管理理念薄弱。因此，作為綜合醫(yī)院有必要構(gòu)想心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式，引入精神、心理等相關(guān)專業(yè)知識和管理理念，提高?？菩睦碜o(hù)理水平，監(jiān)督非?？谱o(hù)士的心理素質(zhì)，保障醫(yī)療服務(wù)安全、有效。

心理護(hù)理；聯(lián)絡(luò)護(hù)士；工作模式；護(hù)理管理

心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士[1]是心理護(hù)理?？谱o(hù)士與普通科臨床護(hù)理護(hù)士之間，提供心理護(hù)理專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士。聯(lián)絡(luò)護(hù)士角色已被看作是非常有價值資源的。國外的醫(yī)院也趨向在各病房建立各科各式的聯(lián)絡(luò)護(hù)士。本文就國內(nèi)住院不安全事件高發(fā)、臨床心理護(hù)理不到位等現(xiàn)象，探討建立適合國情的、有特色的心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式。現(xiàn)介紹如下。

1 國內(nèi)綜合醫(yī)院安全及心理護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 影響不安全事件發(fā)生的因素

1.1.1 自身疾病引發(fā)的不安全事件 在綜合醫(yī)院住院的非精神疾病患者，腦卒中、晚期腫瘤和術(shù)后譫妄等患者，由于自身疾病所致短暫性精神障礙具有隱蔽性、難以預(yù)見和難以有效預(yù)防等特點，以及護(hù)理人員相關(guān)知識缺乏，因而對不安全隱患認(rèn)知不足，漏診率高。因此要重視心理護(hù)理，配備心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士迫在眉睫。

1.1.2 認(rèn)知和防范意識不強 在綜合醫(yī)院長期從事非精神?？谱o(hù)理的人員由于在校期間精神疾病課程的課時相對不足，工作后繼續(xù)教育基本上沒有精神科、心理護(hù)理的內(nèi)容，對精神、心理危險因素的認(rèn)知和防范意識欠缺，故需引入相關(guān)專業(yè)知識(精神、心理)，對在職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 影響護(hù)理人員健康狀況的因素

1.2.1 護(hù)理人力資源不足 WHO資料顯示，1998年，世界絕大多數(shù)國家每千人口護(hù)士已達(dá)到13‰以上，部分發(fā)達(dá)國家達(dá)到30‰以上。但我國2001年每千人口護(hù)士為0.99‰，顯示我國護(hù)理人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各級醫(yī)院護(hù)士缺編嚴(yán)重。近年來，美國和日本等國家學(xué)者通過對醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況的調(diào)查和研究[2]，提出了“心身衰竭綜合征”的概念。因此，人們開始愈發(fā)重視護(hù)理主體——護(hù)士的心理健康，護(hù)士的健康決定著心理護(hù)理質(zhì)量和水平乃至患者的健康。

1.2.2 社會地位低，工作責(zé)任重 職業(yè)、經(jīng)濟和社會地位對人們的心理健康有著重要的影響。護(hù)士日常工作辛苦、臟累、繁瑣，付出了辛勤的勞動卻得不到社會應(yīng)有的承認(rèn)與尊重。同時護(hù)理工作屬于高風(fēng)險行業(yè)，患者病情變化，意外事件的發(fā)生，護(hù)理人員往往被直接追究，這些直接影響了護(hù)理人員的熱情及積極性，甚至?xí)蛊洚a(chǎn)生厭煩的情緒。

2 心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式的作用

2.1 提高非?？谱o(hù)士相關(guān)知識水平，緩解自身心理疲勞 護(hù)理是一個特殊職業(yè)，護(hù)理人員是一個特殊群體。據(jù)報道，護(hù)士相對于普通女性常模值呈一致性顯著增高[3]，直接影響到護(hù)理質(zhì)量及水平。各級管理者應(yīng)增強對其工作特殊性的重視和認(rèn)知。心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式，有利于專科護(hù)理向全科護(hù)理發(fā)展。引進(jìn)心理、精神等相關(guān)知識，加強非?？谱o(hù)士自身水平及心理健康，使護(hù)理能多元化發(fā)展，有利于打破傳統(tǒng)意義上打針、換藥、測體溫的形象，促進(jìn)合理護(hù)理理念的提升，優(yōu)化隊伍。

2.2 減少不安全事件的發(fā)生 心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士在?？婆c非?？浦g提供了專業(yè)信息，提高了非專科護(hù)士對短暫性精神障礙患者隱蔽的、難以預(yù)見的危險因素的認(rèn)知和防范，可以及時緩解精神障礙的心理問題，減少不安全事件的發(fā)生，保障醫(yī)療服務(wù)安全。

3 心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的建立與管理

3.1 心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的建立

3.1.1 心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的選定條件 16PF和SCL-90是經(jīng)常應(yīng)用于測量心理健康問題的心理量表[4]。對于自愿參加而且從事臨床護(hù)理工作5年以上，熱愛工作，具有扎實的護(hù)理專業(yè)知識，具有良好的溝通能力，又富同情心、愛心、奉獻(xiàn)精神的護(hù)理工作者進(jìn)行心理量表測試。測試結(jié)果為“健康”則被錄用，同時引進(jìn)專科性人才(?？漆t(yī)院的臨床工作者)。

3.1.2 心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn) 每兩個月組織一次聯(lián)絡(luò)護(hù)士會議并對聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行心理障礙護(hù)理知識的培訓(xùn)，邀請臨床心理醫(yī)生或精神院專科護(hù)士進(jìn)行主講，每次3學(xué)時，每年培訓(xùn)18學(xué)時，內(nèi)容包括精神科、心理護(hù)理的基本知識、臨床模擬、與患者溝通中的技巧，并通過會議了解聯(lián)絡(luò)護(hù)士在護(hù)理管理中存在的問題及時解答與解決。

3.1.3 定期進(jìn)行考核 自設(shè)一份調(diào)查表對各護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行心理健康評估，并與培訓(xùn)前后進(jìn)行比較，在不斷強化和訓(xùn)練的過程中加強自身相關(guān)知識，提高心理護(hù)理水平，促進(jìn)全面發(fā)展。

3.2 心理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的管理 由護(hù)理部主管的?？谱o(hù)士質(zhì)量管理委員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組組長由?？谱o(hù)士擔(dān)任，全院各科選1～2名聯(lián)絡(luò)護(hù)士，負(fù)責(zé)對本院心理障礙的患者進(jìn)行管理，由病房護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)，但在各科中仍擔(dān)任普通護(hù)士角色。

4 確定心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作范圍與職責(zé)

聯(lián)絡(luò)護(hù)士對所在病區(qū)的心理障礙患者提供基礎(chǔ)的心理護(hù)理。建立良好護(hù)患關(guān)系，給予支持，尋找生活的動力，發(fā)現(xiàn)并盡可能解決其心理問題的根源，轉(zhuǎn)變不良理念，指導(dǎo)健康樂觀的生活方式，創(chuàng)建和諧的朋友家人支持系統(tǒng)，后期接受心理護(hù)理、?？浦R的培訓(xùn)。在心理、精神?？谱o(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行心理護(hù)理管理工作。

對病情特殊、復(fù)雜患者，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士書寫?？谱o(hù)士會診單，請?？谱o(hù)士進(jìn)行會診，協(xié)助心理專科護(hù)士建立全院患者會診檔案，有利將來對所有患者進(jìn)行有效教育、跟蹤管理和定期、系統(tǒng)的檢查。

定期參加心理護(hù)理聯(lián)絡(luò)護(hù)士會議。反映本病區(qū)內(nèi)心理護(hù)理存在的問題并與?？谱o(hù)士共同尋找解決方法。

總之，聯(lián)絡(luò)護(hù)士系統(tǒng)可以起到促進(jìn)和提高心理障礙臨床護(hù)理效果的作用，在一定程度上保障了醫(yī)療的安全、有效。

[1]Una McErlean.Improving inpatient care with the help of a diabetes link nurse[J].Journal of diabetes nursing，2005.

[2]王東耀，肖海汀.國內(nèi)護(hù)士心理素質(zhì)研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中華護(hù)理雜志，1998，33(4)：245-248.

[3]任澤娟，李林，胡婭麗.對護(hù)士心理健康水平的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2004，4(1)：11-13.

[4]單茂洪.正確使用SCL-90、16PF量表測查心理健康水平[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12(2)：81-82.

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2010-12-06)

·綜述·