266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 劉希華

我院是一所軍隊特勤療養(yǎng)院，擔(dān)負著軍隊特勤人員療養(yǎng)、體檢、健康鑒定任務(wù)，門診各科室同時擔(dān)負著干部療養(yǎng)人員和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)百姓的疾病診治工作。特勤人員口腔體檢、口腔疾病診治是療養(yǎng)過程中的重要內(nèi)容之一。而口腔科門診是血液性疾病傳播的高危科室[1]，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強口腔科門診醫(yī)院感染管理，預(yù)防交叉感染，是確保特勤人員體檢安全的重要措施，對提高部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

1 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

切實加強口腔門診醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育，可以從根本上提高醫(yī)護人員在感染監(jiān)控與環(huán)節(jié)管理上的整體素質(zhì)，提高醫(yī)院感染意識，規(guī)范消毒滅菌、無菌操作，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。我院感染控制科組織口腔科醫(yī)務(wù)人員進行無菌技術(shù)操作、消毒隔離知識、口腔診療器械的消毒、自我防護知識的授課講座，科室人人演示“六步洗手法”，進行感控知識提問、考核，確保人人過關(guān)；依據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，結(jié)合實際，制定了《口腔診療器械清洗制度》、《口腔科院感控制制度》、《口腔科職業(yè)防護措施》、《口腔科消毒隔離制度》、《口腔科手衛(wèi)生管理制度》、《口腔診療器械消毒、滅菌監(jiān)測制度》等管理制度和流程，懸掛于各工作間，做到有章可循，切實履行職責(zé)，確保感染控制的環(huán)節(jié)管理落到實處。

2 加強消毒滅菌工作

2.1 環(huán)境消毒 特勤人員體檢、診療固定椅位，使用前將所有管路拆卸，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后清水沖凈備用；桌面、治療椅、臺面、地面用含有效氯500 mg/L的84消毒液擦洗，2次/d；治療椅防護套每日更換1次，治療椅開關(guān)、燈柄、手柄等用防護膜覆蓋，治療完成后帶手套將覆蓋物去除；口腔科室內(nèi)空氣每日通風(fēng)、紫外線消毒2次；流水痰盂用后清潔，每日下班前用含有效氯1 000 mg/L的84消毒液浸泡消毒。

2.2 器械消毒 我院口腔科設(shè)有器械洗刷間和消毒間以及醫(yī)療廢物處置間，科內(nèi)配有兩臺小型預(yù)真空快速高壓蒸汽滅菌器和一臺干烤滅菌器。我們采用的做法是：①盡量使用一次性物品，如：口腔檢查器械、口腔包、漱口杯、注射器，使用后的銳器放入銳器盒內(nèi)，其余物品裝入黃色醫(yī)療垃圾袋。②口腔科的一般診療器械如牙鉗、刀、剪、擴大針、車針、潔牙機頭、三用槍、手機等，使用后放入2%戊二醛溶液初泡消毒后初步人工清洗，再使用超聲波清洗機在1∶100的加酶洗液中浸泡10 min、清洗15 min，流水清洗后干燥，手機注油，放入小型預(yù)真空快速高壓蒸汽滅菌器滅菌，盡量使用單個紙塑包裝，以減少污染機會，延長使用有效期。③耐熱的一般治療器械、物品，如紗布、棉球、盛放消毒液的容器送供應(yīng)室消毒。棉球、紗布以科室日消耗量為單位分成單獨小包裝；磨口瓶等每周消毒2次，消毒液更換2次；無菌鑷和鑷缸、棉球紗布缸放入干烤箱180℃、0.5 h滅菌，2次/d，使用4 h更換，夏季3 h更換1次。④對各種修復(fù)、正畸模型用后消毒：耐熱不耐濕的物品放入干烤箱消毒；耐濕不耐熱的物品放入含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡消毒；不耐熱不耐濕的物品用紫外線照射消毒。

3 加強職業(yè)防護

3.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所，人員密集，患者就診時其全身狀況無法知曉，醫(yī)師詢問病史時有的患者也會有所隱瞞，因此，將每個前來就診的患者都看成潛在的感染源，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者的雙向安全[3]。

3.2 規(guī)范洗手 洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法[4]。我院口腔科有冷、熱水系統(tǒng)，配備無菌洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾，水龍頭更換為感應(yīng)式，水池上方張貼“六步洗手法”示意圖，要求醫(yī)護人員在診治患者前后必須認真洗手，做到一人一副手套，脫手套后洗手，不允許戴手套觸摸公共物品。

3.3 戴口罩和護目鏡 要求口腔科工作人員診治病人時必須戴口罩和護目鏡，以有效地隔離因高速渦輪手機、超聲波潔牙機頭等的高速轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的大量飛沫、氣溶膠的附著，減少病原微生物的擴散和傳播。

3.4 預(yù)防針刺傷 我院感控科制定了銳器傷上報制度，要求銳器放入彎盤內(nèi)傳遞，正確使用和回收處理，如不慎被血液、體液污染的器械刺傷，應(yīng)立即用流水沖洗、碘伏消毒，并盡快在24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并報感控科進一步隨訪檢查。

4 加強感染控制科監(jiān)控力度

醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[5]。我院感染控制科依據(jù)《軍隊醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評細則》，結(jié)合實際，制定下發(fā)了《院感染控制工作檢查獎罰細則》，每月對口腔科診室、手術(shù)間、消毒間空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、冷水源、高壓滅菌物品、干烤滅菌物品、消毒液進行細菌培養(yǎng)，對高壓滅菌器、干烤滅菌器做生物監(jiān)測；不定期檢查滅菌包是否內(nèi)置化學(xué)指示卡，包外是否貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)識是否清楚，檢查物品的有效期、失效期等；每周抽測化學(xué)消毒劑濃度，每月不定期督導(dǎo)檢查科室的日常消毒、工作人員的無菌操作以及醫(yī)療廢物的管理等工作，檢查、監(jiān)測情況在院周會上進行講評并與科室獎金掛鉤。

總之，醫(yī)院感染管理工作需常抓不懈并持續(xù)改進。

[1]周春宜.口腔科門診感染控制及醫(yī)院感染管理的重要性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11)：1579-1580.

[2]陳艷紅，張瑞，孫海萍.口腔門診預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(23)：3740-3741.

[3]程魯晉，何惠宇.口腔科血液傳播性疾病因子隱蔽性感染因素及其防護[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27(2)：185-186.

[4]MolinariJA.Infection control：Its evolution to the current standard precaution[J].JAm DentAssoc，2003，134(5)：569-574.

[5]孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(7)：852-853.