26400 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 宋煒 任秋芝

100851 總參軍訓和兵種部后勤部衛(wèi)生處 劉春2

基于醫(yī)改視角下軍隊療養(yǎng)院院內(nèi)感染面臨的問題及對策

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100851 總參軍訓和兵種部后勤部衛(wèi)生處 劉春2

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是黨中央國務院改善民生的重大舉措，同時也會帶來一系列的醫(yī)療安全隱患。本文著重分析在醫(yī)改視角下軍隊療養(yǎng)院院內(nèi)感染面臨的各種問題，并針對問題提出相應的對策。

療養(yǎng)院；院內(nèi)感染；對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，作為承擔療養(yǎng)任務的軍隊療養(yǎng)院，工作性質已從單一療養(yǎng)型轉變?yōu)榀燄B(yǎng)康復和醫(yī)療等多功能型。據(jù)筆者了解，許多軍隊療養(yǎng)院相繼申請地方醫(yī)療保險定點機構，雖然開展了部分醫(yī)療項目，但醫(yī)療安全隱患不可輕視。下面就軍隊療養(yǎng)院院內(nèi)感染面臨的問題及對策作一分析。

1 療養(yǎng)院院內(nèi)感染管理工作的重要性

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，醫(yī)院管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質量的重要指標[1]。療養(yǎng)院院內(nèi)感染直接影響患者的治療康復與療養(yǎng)院的發(fā)展。療養(yǎng)院與醫(yī)院相比，預防院內(nèi)感染管理工作開展普遍較晚，雖然療養(yǎng)院的院內(nèi)感染防控管理工作初具成效，但從人員管控意識、組織結構、規(guī)章制度、設備條件、專業(yè)水平、監(jiān)測環(huán)節(jié)等方面看，還存在不足與差距。這與新醫(yī)改的目標和要求不相適應，院內(nèi)感染已成為療養(yǎng)院管理的一個重要問題，與每位醫(yī)務工作者息息相關。

1.1 院內(nèi)感染是對病人安全的挑戰(zhàn) 院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指發(fā)生在醫(yī)院或其他醫(yī)療機構一切人群的感染，臨床表現(xiàn)復雜、診治困難、病死率高，是目前醫(yī)學界關注的公共衛(wèi)生難點問題之一。發(fā)生院內(nèi)感染可給患者增加痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用、影響醫(yī)療質量、增高死亡率。

1.2 院內(nèi)感染是可以預防和有效控制的 有資料顯示[2]，通過加強對院內(nèi)感染工作管理，完善各種監(jiān)控規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員感染控制管理的意識和水平，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 療養(yǎng)院院內(nèi)感染面臨的問題

2.1 療養(yǎng)院院內(nèi)感染管理層面

2.1.1 對院內(nèi)感染工作的重要性認識不足 療養(yǎng)院相對于醫(yī)院來說，感染管理組織雖然成立，但管理機構的職能發(fā)揮不夠，對院內(nèi)感染的重要性認識不足，認為療養(yǎng)院是以療養(yǎng)員為中心，療養(yǎng)員大多為健康或亞健康人員，醫(yī)務人員易忽視院內(nèi)感染的預防。

2.1.2 防感染基礎設施設備滯后和經(jīng)費支持不夠 院內(nèi)感染管理的特殊現(xiàn)象是頭重腳輕，即軍隊衛(wèi)生主要部門重視程度較高，醫(yī)療單位的重視程度不夠，大多數(shù)醫(yī)療單位不愿意在院內(nèi)感染管理上投入過多的人力物力，導致有的醫(yī)療單位甚至根本沒有院內(nèi)感染管理組織，即使有醫(yī)院感染管理機構也是形同虛設，人員的安排上多是老、弱護士，應付對待。在經(jīng)費投入上，能減則減，嚴重影響了院內(nèi)感染防控工作的深入開展。

2.1.3 療養(yǎng)院各部門科室之間協(xié)同不夠到位 有的部門科室認為感染管理只是主管部門和專職人員的事，與己無關，認為療養(yǎng)員本身就是健康、亞健康及康復者，不易被感染，強調(diào)療養(yǎng)院院內(nèi)感染管理教育是小題大做，認為消毒滅菌要求成本太高，增加科室成本，不合算，認為感染控制是只見投入，不見收入的賠本工作。

2.2 療養(yǎng)院院內(nèi)感染技術層面

2.2.1 醫(yī)務人員院感防范的業(yè)務知識薄弱 防控的知識貧乏，工作中無菌觀念不強，對職業(yè)暴露及防護、處理知識的知曉率低；對做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理工作不夠重視，認識不到位；對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病例監(jiān)測等知識缺乏了解。醫(yī)務人員全員培訓還不到位，預防院內(nèi)感染意識有待提高。

2.2.2 病原體的多樣性和復雜性加大了院內(nèi)感染防控管理工作的難度 目前由于新病原體的出現(xiàn)、已知病原體的反復、多抗性耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術的應用、免疫抑制劑的應用以及對醫(yī)療機構的依賴性增強等因素，院內(nèi)感染發(fā)病趨勢有增無減，逐漸構成了對病人的最大威脅。

2.2.3 臨床用藥科學指導力度不夠 抗菌藥物應用不規(guī)范，對醫(yī)院來說，只要患者恢復得快，就有可能使用抗菌素，在臨床上抗菌素的使用較普遍。而作為有指導用藥和提供抗菌素必要信息的藥房對此往往忽略，不能及時提供分析通報和抗菌素信息，臨床標本送檢率低，診斷、治療多憑經(jīng)驗用藥，缺乏對臨床用藥的科學指導。

2.2.4 病原體耐藥性增強 抗菌藥物應用廣泛，常見病原體對常用抗菌藥物多重耐藥。有的醫(yī)生給病人使用抗感染藥物時只考慮治病，而忽視患者體內(nèi)的微生態(tài)平衡；或只考慮聯(lián)合用藥的優(yōu)點，而忽視了某些藥物的毒性作用。

2.2.5 消毒工作薄弱 消毒工作薄弱是引發(fā)院內(nèi)感染散發(fā)與流行暴發(fā)的重要原因。缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 療養(yǎng)院院內(nèi)感染管理的對策

3.1 強化全員參與預防院內(nèi)感染管理工作意識 過去，預防院內(nèi)感染一直是療養(yǎng)院業(yè)務管理工作的弱項，組織不健全，規(guī)章不落實，尤其是全員參與院內(nèi)感染管理工作意識差。不少同志認為，療養(yǎng)院醫(yī)療活動少，療養(yǎng)員不是醫(yī)院患者，發(fā)生院內(nèi)感染的概率很小。還有部分同志不清楚院內(nèi)感染概念和診斷標準及管理要求，在醫(yī)療活動及服務保障中，缺乏預防院內(nèi)感染的主動行為。因此，要把強化全員預防院內(nèi)感染工作意識，主動參與院內(nèi)感染管控，作為做好療養(yǎng)院院內(nèi)感染管理的重點環(huán)節(jié)來抓。

3.2 強化院內(nèi)感染知識的培訓與教育 強化院內(nèi)感染的教育除從在校生教育、醫(yī)院內(nèi)教育、社會教育三方面抓起外，重點在療養(yǎng)院內(nèi)利用各種形式對所有醫(yī)務工作者進行院內(nèi)感染管理的宣傳教育，使其認識到加強院內(nèi)感染監(jiān)控所產(chǎn)生社會效益和經(jīng)濟效益的長遠性，不斷提高醫(yī)務人員的無菌操作技術水平。預防和控制院內(nèi)感染是涉及全體醫(yī)護人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)護人員是該項工程的主力軍。從某種意義上來說，院內(nèi)感染管理對象也應該是全員性的，上至院長下至保潔員。同時對療養(yǎng)員、醫(yī)保病人進行院內(nèi)感染教育引導，使療養(yǎng)員認識到發(fā)生院內(nèi)感染所產(chǎn)生的危害，從而配合療養(yǎng)院進行院內(nèi)感染監(jiān)控工作。

3.3 逐步增加預防院內(nèi)感染管理經(jīng)費投入 由于軍隊療養(yǎng)院預防院內(nèi)感染管理工作起步較晚，用于此項工作的設備設施相對滯后，無論診治技術操作，消毒隔離措施，療養(yǎng)用房，護理用品，醫(yī)患所用被裝洗滌、消毒，餐飲服務，還是醫(yī)用垃圾和污物處理，都還沒有完全符合院內(nèi)感染管理的衛(wèi)生學標準要求。做好療養(yǎng)院預防院內(nèi)感染必須加大專項經(jīng)費投入，較快地改變落后的物質條件，有效切斷可能發(fā)生院內(nèi)感染的傳播途徑。

3.4 不斷提升預防院內(nèi)感染監(jiān)測能力與管理水平 據(jù)了解，目前療養(yǎng)院預防院內(nèi)感染管理，不少單位還沒有進行有效的預防院內(nèi)感染監(jiān)測，有的也只開展了空氣、物體表面等環(huán)境監(jiān)測項目，這僅能滿足一般預防要求。更具專業(yè)發(fā)展和業(yè)務管理需要的生物學檢測，由于設備缺少，人員缺訓，檢測缺項，療養(yǎng)院預防院內(nèi)感染的監(jiān)測能力明顯不強，其管理方式也主要在初期階段，以回顧性調(diào)查為主。與目前軍隊醫(yī)院已經(jīng)開始應用的前瞻性觀察方法相比較，不能及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例和相關危險因素，無法早期有效的防治，不利于院內(nèi)感染的預防和控制。為此，配置必需專業(yè)設備，增加檢測項目，提高從業(yè)人員專業(yè)技能，擴大院內(nèi)感染監(jiān)管覆蓋，是提升療養(yǎng)院預防院內(nèi)感染監(jiān)測能力，改變專業(yè)管理水平低層次循環(huán)的關鍵。

3.5 努力形成具有軍隊療養(yǎng)院特色的預防院內(nèi)感染管理工作模式 一是解決消毒物品供應不足的問題。與醫(yī)院相比，療養(yǎng)院在專業(yè)性質、診療技術、工作流程、服務方式、服務對象上都具有特殊性。但開展地方醫(yī)保服務項目后，服務對象發(fā)生變化，隨之診療技術將跟上，工作流程和服務方式將發(fā)生變化。必須改變過去因診療活動少而無菌物品使用量小，供應室消毒物品供應周期長的做法，克服臨床無菌備品常有超期等現(xiàn)象。二是積極預防療養(yǎng)員與本地患者相互感染的問題。療養(yǎng)員來自各部隊，年老體弱者多，流動性大且入院后集體活動多，互相接觸密切，加之療養(yǎng)院設備設施陳舊，感染預防和管理辦法落后，發(fā)生院內(nèi)感染的概率高。特別要防止與醫(yī)保服務對象的互相接觸，防止院內(nèi)感染。三是培訓，要求臨床醫(yī)師充分了解開展醫(yī)保服務后服務對象的變化，導致診斷、治療、預防方式的變化，向療養(yǎng)員和患者宣傳院內(nèi)感染的危害性，杜絕和減少相互感染問題的發(fā)生。預防院內(nèi)感染是療養(yǎng)院業(yè)務建設與質量管理一項全新的工作，要做到持續(xù)質量改進，盡快形成具有自身特色的管理模式，改變院內(nèi)感染防控管理工作的落后局面。

[1]于杭英.醫(yī)院如何發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(10)：1141-1143.

[2]姚美芳.醫(yī)院感染控制中存在問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(8)：766-767.

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