066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院門診部 位連 龍鳳 陸思楊

潤滑尿道口方法在男性膀胱癌灌注化療中的應(yīng)用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院門診部 位連 龍鳳 陸思楊

潤滑尿道口；膀胱癌；應(yīng)用

治療膀胱癌的方法除手術(shù)切除外，膀胱內(nèi)化療藥物灌注是膀胱癌整體治療的主要方法。我門診對51例男性膀胱癌患者采用潤滑尿道口方法替代傳統(tǒng)潤滑尿管外壁的方法，臨床效果反映良好，病人疼痛感及各種不適明顯減輕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-04—2011-04在我院門診行膀胱灌注男性患者共51例，年齡60～78歲，平均年齡69歲。51例男性患者病情相同、灌注療程相同，心肺功能良好，適合門診灌注。灌注藥物均為羥基喜樹堿20mg+生理鹽水40mL。灌注周期均為每周1次，連續(xù)8次，然后每2周1次，連續(xù)4次，以后每月1次，共用1年。

1.2 灌注器材 一次性12號導(dǎo)尿包1個(gè)，50 mL注射器1個(gè)，12號導(dǎo)尿管1根，化療藥物。

1.3 方法 灌注前讓患者排盡尿液，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)消毒，在插管前將一次性導(dǎo)尿包內(nèi)石蠟油棉球取出，先潤滑尿道口，輕擠石蠟油棉球，將無菌石蠟油滴入尿道口內(nèi)1～2滴。選擇12號導(dǎo)尿管常規(guī)潤滑，按常規(guī)插管方式插入，整個(gè)操作過程應(yīng)輕柔，灌注時(shí)與患者交談以分散其注意力，插入10 cm左右再次潤滑尿道口及剩余導(dǎo)尿管。見尿液流出后，再進(jìn)入2～3 cm，固定導(dǎo)尿管(確定導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)方可向氣囊內(nèi)注入氣體)。左手將尿管尾端反折，右手持針，針尖斜面與導(dǎo)尿管呈30°穿刺入導(dǎo)尿管[1]，根據(jù)醫(yī)囑將配好的羥基喜樹堿20 mg+生理鹽水40 mL緩慢注入膀胱。注完藥液后再注入稀釋液10 mL沖洗導(dǎo)尿管以避免藥物浪費(fèi)，夾閉導(dǎo)尿管，根據(jù)病人實(shí)際情況輕柔地拔出導(dǎo)尿管(不能憋尿患者應(yīng)留置尿管)。灌注藥液后囑患者依次以平、俯、左側(cè)、右側(cè)變換臥位，各15～20 min輪換，共1～2 h。臨床效果反映良好，病人疼痛感及各種不適明顯減輕。

2 結(jié)論

男性尿道狹長，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)通常選用16～18號導(dǎo)尿管，因?qū)蚬艽智也骞軙r(shí)石蠟油棉球只潤滑導(dǎo)尿管外壁，隨著尿管深入，潤滑劑減少，尿管表面與尿道黏膜直接摩擦可造成尿道黏膜的損傷，使患者感到疼痛。我門診采用12號細(xì)導(dǎo)尿管常規(guī)潤滑后在尿道口滴入石蠟油，可使尿道黏膜充分潤滑，增加尿道順應(yīng)性減輕摩擦，從而減輕疼痛[2]，消除病人的恐懼心理。膀胱灌注中男性患者以中老年患者居多，多伴有前列腺增生[3]。12號尿管最適宜，患者感到明顯比其他型號尿管痛苦小，而10號以下尿管太細(xì)、軟且短，男性患者插管時(shí)不容易插入或插入后容易脫出，一般不選用。

傳統(tǒng)方法因尿管尾端粗大不能與注射器緊密連接，易造成藥液外漏[3]。我門診采用改良方法將導(dǎo)尿管尾端先反折再將注射器針頭插入導(dǎo)尿管反折處，這樣既可以固定針頭，又可以防止因藥液外漏造成藥量不足和對外陰黏膜、皮膚的刺激，增強(qiáng)病人的依從性。

本方法方便、安全、療效顯著，突破了以往傳統(tǒng)治療方法給患者帶來的損傷，消除了患者的緊張情緒，提高了病人的安全感與舒適度，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣。

[1]李翠娟，李艷，黃巧宜.膀胱灌注化療方法的改良和護(hù)理觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(18)：61-62.

[2]鄒正偉，張立軍.老年男性患者導(dǎo)尿術(shù)的改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(8)：763

[3]田素萍，曹紅十.膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12)：1133-1134.

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2011-05-17)