066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張玲 周麗坤 虞雪蓮

提高無痛理念 創(chuàng)建無痛病房

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張玲 周麗坤 虞雪蓮

疼痛；無痛病房；護(hù)理措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理也提出了更高的要求。1999年國(guó)際上已將疼痛列為第五大生命體征，疼痛已日益受到重視。因此解除疼痛、開創(chuàng)無痛病房便成了外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。創(chuàng)建無痛病房，首先是提高無痛理念，現(xiàn)將護(hù)理工作中遇到的常見問題及對(duì)策分析如下。

1 疼痛護(hù)理存在的障礙

1.1 護(hù)士存在的問題

1.1.1 護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)缺乏 護(hù)士沒有足夠的疼痛知識(shí)，對(duì)有效止痛的重要性不夠了解，尤其會(huì)過分擔(dān)心藥物依賴性、耐藥性等副作用。護(hù)士沒有足夠的知識(shí)和技能對(duì)疼痛進(jìn)行有效的處理，在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護(hù)士進(jìn)行有效止痛護(hù)理的重要因素[1]。

1.1.2 護(hù)士對(duì)疼痛的評(píng)估存在偏差 美國(guó)著名的疼痛專家Ferrell曾經(jīng)說過：“假如我們不會(huì)評(píng)估疼痛，就不可能治療疼痛”。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士沒有意識(shí)到她們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與患者是有區(qū)別的[2]。疼痛評(píng)估是患者的主觀資料，而不是護(hù)士的主觀判斷，因不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，所以阻礙了有效的疼痛評(píng)估。

1.2 患者存在的問題 多數(shù)患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥有恐懼心理，認(rèn)為疼痛是必然的，是術(shù)后不可避免的，不到疼的萬不得已是不能用止痛藥的，只有在疼痛劇烈時(shí)才能用，鎮(zhèn)痛藥也只能使疼痛得到部分緩解、短時(shí)間緩解，不用鎮(zhèn)痛藥是最好的選擇，用藥物鎮(zhèn)痛是無奈之舉，所有鎮(zhèn)痛方法都有副作用，易成癮。

2 護(hù)理工作中的應(yīng)對(duì)措施

2.1 提高護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí) 疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。國(guó)際疼痛研究會(huì)對(duì)疼痛的定義：與現(xiàn)存的或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺情緒之體驗(yàn)[3]。疼痛是患者的主觀感受，術(shù)后疼痛因人而異，對(duì)疼痛的表達(dá)能力也大相徑庭，護(hù)士應(yīng)切身理解，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)該忍耐，而不應(yīng)該抱怨”的陳舊觀念。

2.2 掌握正確的評(píng)估方法 疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。因此護(hù)士為患者提供24 h連續(xù)不斷的護(hù)理，是患者疼痛的代言人，是疼痛評(píng)估的最佳人選。身為護(hù)士應(yīng)積極參與疼痛管理，應(yīng)用評(píng)估工具開展疼痛評(píng)估實(shí)踐，從語(yǔ)言、視覺、行為等多角度進(jìn)行客觀評(píng)估，并記錄評(píng)估結(jié)果。

2.3 與患者建立有效的溝通 為了能更全面、系統(tǒng)地評(píng)估患者的疼痛，掌握患者的病情及其感受，首先與患者建立良好的溝通，讓患者產(chǎn)生信任，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，愿意與護(hù)士交流并主動(dòng)尋求幫助，以獲得更及時(shí)準(zhǔn)確的資料。

2.4 提高患者無痛意識(shí) 把增強(qiáng)患者“無痛權(quán)利”的意識(shí)作為疼痛心理護(hù)理的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變患者“用鎮(zhèn)痛藥易成癮”的觀念，加強(qiáng)護(hù)患雙方的理解與配合，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛感受的表述教育。鼓勵(lì)患者盡早治療疼痛，疼痛一旦變成慢性，治療更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。

2.5 注重患者心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)相信患者的主觀敘述，理解患者的痛苦，耐心傾聽并相信患者對(duì)疼痛的述說，給予鼓勵(lì)，及時(shí)采取非藥物治療，如物理治療：冷敷、熱敷、針灸、按摩；轉(zhuǎn)移注意力：聽音樂、聊天、讀報(bào)、聽廣播；放松療法：深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等。

2.6 更新對(duì)鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)識(shí)，正確使用鎮(zhèn)痛藥

2.6.1 超前鎮(zhèn)痛 根據(jù)WHO三階梯止痛法，根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度選擇理想的藥物，并盡量采用超前鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛可以明顯降低甚至消除周圍組織損傷后的中樞致敏作用。使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量減少，抑制神經(jīng)可塑性的形成。

2.6.2 多模式鎮(zhèn)痛 聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

2.6.3 個(gè)體化鎮(zhèn)痛 不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案，個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

2.7 醫(yī)護(hù)患共同努力創(chuàng)建無痛病房 疼痛涉及的情況較為復(fù)雜，既有病理生理因素，又有心理因素，在治療上不能片面強(qiáng)調(diào)某一療法的獨(dú)特性，需要醫(yī)生護(hù)士和患者共同重視，相互配合，正確評(píng)估，及時(shí)處理，達(dá)到無痛的最佳境界。

綜上所述，護(hù)士對(duì)疼痛觀念的改變是創(chuàng)立無痛病房的重要保證，要加強(qiáng)與患者的溝通，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)分，熟知多模式鎮(zhèn)痛理念，熟悉藥物的副作用，以發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的最大主觀能動(dòng)性，創(chuàng)建真正的無痛病房。

[1]林貴平.骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對(duì)措施[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2008，5(5)：265-267.

[2]孫淑娟.護(hù)士對(duì)疼痛處置的態(tài)度[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(14)：174.

[3]陳偉鵬.臨床癥狀護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：28.

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