266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉升武

十二指腸降段憩室誤診為胰頭實(shí)質(zhì)性占位病變一例

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉升武

十二指腸；憩室；胰腺

1 病例資料

患者，女，57歲，主因間斷腹脹、上腹部疼痛、腹瀉1月余入院。超聲檢查示：胰腺正常大小，主胰管擴(kuò)張，內(nèi)徑約0.8 cm，胰管內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。胰頭處可見(jiàn)一大小約3.0 cm×3.4 cm低回聲區(qū)，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，未見(jiàn)明顯血流。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。超聲診斷：胰頭處實(shí)質(zhì)性占位病變，主胰管擴(kuò)張。為明確診斷，做進(jìn)一步檢查。CT診斷：胰腺鉤突區(qū)改變，考慮為腫瘤性病變，伴主胰腺管擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)明顯異常?？紤]可能胰頭鄰近器官病變，行X線上消化道造影示：十二指腸降段后內(nèi)壁可見(jiàn)約3.1 cm×3.4 cm突出于腸外囊袋狀鋇劑充填影，邊緣光滑整齊，有狹頸與降段相通，憩室收縮時(shí)鋇劑排空。診斷：十二指腸降段憩室。

2 討論

十二指腸憩室病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與先天性腸壁發(fā)育薄弱、十二指腸蠕動(dòng)壓力升高有關(guān)[1]。病理為腸壁的多層或單層結(jié)構(gòu)向腔外囊袋狀突出。

十二指腸憩室好發(fā)于十二指腸降部，水平部次之，升部較少見(jiàn)。75%的憩室位于十二指腸乳頭周?chē)? cm內(nèi)，故又稱(chēng)乳頭旁憩室。憩室可為單發(fā)或多發(fā)。其大小多數(shù)在0.5～1.2 cm之間，6 cm以上很少見(jiàn)。發(fā)病年齡一般在40～60歲，30歲以下較罕見(jiàn)。十二指腸憩室一般無(wú)臨床癥狀，常在上消化道造影中偶然發(fā)現(xiàn)，據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道目前十二指腸憩室的診斷主要依靠X線鋇餐造影和十二指腸鏡確診[2]。但如發(fā)生并發(fā)癥則可有上腹部疼痛、不適感、惡心等其他癥狀。憩室炎可引起刺激癥狀及激惹征象。憩室壓迫胰管和總膽管可發(fā)生胰膽系統(tǒng)的壓迫癥狀，導(dǎo)致胰腺炎、膽囊炎，并由于憩室內(nèi)含有食物殘?jiān)?，易誤診為胰腺占位性病變，正如本例。因此，對(duì)于胰頭區(qū)域的病變一定要熟悉其解剖位置鄰近器官病變的臨床癥狀、體征、特異性表現(xiàn)等，注意鑒別診斷，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查也可以提供較好的輔助資料。在臨床工作中要全面考慮、仔細(xì)檢查，以防止誤診和漏診。

[1]劉林祥.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：438.

[2]吳江，鄧長(zhǎng)生.十二指腸憩室120例[J].世界華人消化雜志，2003，11(11)：1824-1825.

1005-619X(2011)11-1026-01

2011-07-08)

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