266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 吳曉青

抗菌藥物是一類能抑制或殺滅體內(nèi)病原菌的藥物，在治療和預(yù)防感染性疾病中發(fā)揮著極其重要的作用，也是門診使用最為廣泛的藥物之一。但由于其品種多，應(yīng)用廣，以及臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生對(duì)其使用指征和方法掌握不當(dāng)?shù)仍?，造成許多抗菌藥物的不合理使用，并由此引發(fā)一系列不良后果，如不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，治療的失敗以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)等。鑒于此，筆者對(duì)門診常見的抗菌藥物使用誤區(qū)總結(jié)如下。

1 藥物選擇不合理

1.1 無明確指征用藥 如使用抗菌藥物治療病毒性疾病。最常見的是治療普通感冒，普通感冒絕大多數(shù)由病毒引起，使用抗菌藥物不能預(yù)防感冒并發(fā)癥，也無法縮短病程，只會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)的可能性[1]。其次，在過敏性疾病中使用抗菌藥物。使用抗菌藥物治療過敏性疾病不僅無益于疾病治療，反而可能因?yàn)樗幬锉旧硪疬^敏反應(yīng)。

1.2 藥物選擇不當(dāng) 如使用頭孢曲松鈉治療急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，此時(shí)病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素，可選藥為第一代或二代頭孢菌素；此外，對(duì)18歲以下青少年急性腸炎患者使用喹諾酮類藥物也時(shí)有發(fā)生，此類藥物對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，因此應(yīng)避免使用。

2 藥物劑量及速度不合理

2.1 劑量不當(dāng) 醫(yī)生為加強(qiáng)治療效果，往往加大抗菌藥物劑量，如輕微外傷或呼吸道感染，即采用重癥感染時(shí)適用的劑量(治療劑量高限甚至更高)；使用常規(guī)劑量或大劑量抗菌藥物治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，治療時(shí)應(yīng)采用較小劑量(治療劑量下限)。

2.2 速度過快或過慢 大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物滴注速度不宜過快，否則易引起靜脈炎或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；而青霉素溶液在室溫下24 h效價(jià)損失約9%，因此，給藥時(shí)稀釋液量不宜過大，1次約100 mL較為適宜，快速靜滴，于0.5～1 h內(nèi)滴完[2]。

3 給藥途徑不合理

3.1 輕度感染患者使用靜脈給藥 醫(yī)生不依據(jù)用藥原則，而是根據(jù)患者要求，輕度感染即給予靜脈滴注抗菌藥物。

3.2 皮膚黏膜感染時(shí)局部使用抗菌藥物 局部應(yīng)用后很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效血藥濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。因此，抗菌藥物的局部應(yīng)用僅限于少數(shù)情況如鞘內(nèi)、膿腔內(nèi)給藥或某些皮膚表層及口腔、陰道等的感染[3]。

4 給藥次數(shù)不合理

常見誤區(qū)為時(shí)間依賴性抗菌藥物1次/d給藥：最常見的是青霉素每天僅給藥1次。時(shí)間依賴性抗菌藥物的抗菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間，而與最高濃度無關(guān)。而且，此類藥物無抗菌后效應(yīng)，抗菌原則是縮短給藥時(shí)間間隔，而不是增大每次的劑量，否則易產(chǎn)生耐藥。而濃度依賴型，如氟喹諾酮類藥物，或具有抗菌后效應(yīng)的抗菌藥物，可選擇每日給藥1次。

5 療程不合理

由于患者依從性差或醫(yī)生重視不足，臨床較常見的現(xiàn)象為療程不足。如為細(xì)菌性咽炎或扁桃體炎用藥3～5 d即停藥?？咕幬镆擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72～96 h。敗血癥、化膿性腦膜炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎則需較長(zhǎng)療程才能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)[3]。

6 聯(lián)合用藥不合理

治療尿路感染時(shí)，采用喹諾酮類與呋喃妥因聯(lián)用，因二者有拮抗作用，所以不宜聯(lián)合應(yīng)用。青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用：β內(nèi)酰胺類與繁殖期殺菌藥和速效抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類合用，理論上會(huì)出現(xiàn)拮抗作用，但臨床上β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用仍被作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥，其機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

[1]貢聯(lián)兵.抗感冒藥物臨床合理應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2009，52(1)：62-63.

[2]蔡蕓，王睿.青霉素類藥物臨床應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2009，52(7)：475-476.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(23)：2026-2056.