066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張偉 劉巍陽

直腸前突(rectocele，RC)是指女性由于直腸陰道膈薄弱，長期在糞便的壓迫下向陰道內(nèi)凸出，糞塊積存于前突內(nèi)，從而引起排便困難，此癥在臨床中老年女性便秘患者中占有很大比例，可導(dǎo)致頑固性的出口梗阻型便秘[1]。手術(shù)是治療直腸前突的主要方法，患者術(shù)前需要常規(guī)清潔灌腸，因為此病引起的病理性直腸解剖特點，清潔灌腸時易損傷直腸黏膜，造成破潰、出血。臨床上我們總結(jié)了一種清潔灌腸的方法，2009-03—2011-06我們對45例病人采用此法操作，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組病人45例，均為女性，年齡38～65歲，平均年齡52.6歲，均為直腸前突患者。

1.2 物品準備 一次性腸道沖洗器(帶肛管，肛管前端有側(cè)孔)，溫熱的質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液2 000～3 000 mL，醫(yī)用手套，衛(wèi)生紙，石蠟油，便盆，屏風(fēng)，水溫計。

1.3 方法

1.3.1 腸道準備 病人手術(shù)前晚進流質(zhì)飲食，術(shù)前18：00口服20%甘露醇250 mL做腸道準備。手術(shù)當日晨行清潔灌腸。

1.3.2 插管方法 患者采用左側(cè)屈膝臥位，操作者站于患者右側(cè)，打開一次性腸道沖洗器，前端肛管呈自然彎曲，即使用熱水燙后仍自動恢復(fù)彎曲，此時操作者應(yīng)切記插管時將彎度朝向自己，插入深度為7～10 cm，灌入液量為500～1 000 mL/次，灌腸器距肛門40～60 cm，患者產(chǎn)生便意后囑再盡力多憋一會，一般保留5～10 min。腸道清潔至排出物無糞便殘渣為止。

2 注意事項

1)水溫應(yīng)為38～41℃，過高易導(dǎo)致燙傷，過低則易引起患者不適、腹痛等。

2)與患者要加強交流溝通，隨時聽取患者的感受，觀察患者的反應(yīng)。當患者有不適時要分析原因，及時處理，必要時停止灌腸。

3)尤其是老年患者，如有心慌不適，應(yīng)臥床休息，同時護士應(yīng)加強巡視，防止虛脫等意外發(fā)生。

3 結(jié)果

45例病人用上述方法術(shù)前清潔灌腸，根據(jù)術(shù)中反饋信息，腸內(nèi)清潔度均滿意，無腸腔積液，無黏膜破損，保證了此類病人手術(shù)的順利進行及術(shù)后療效。

4 討論

直腸前突患者排糞造影X線片可見直腸前壁向前突出，鋇劑通過肛管困難，前突的形態(tài)為鵝頭狀或土丘狀，邊緣光滑。根據(jù)排糞造影顯示的影像分為輕、中、重三度。直腸向前膨出≤5 mm為正常；6～15 mm為輕度直腸前膨出；16～30 mm為中度；≥31 mm為重度。在排糞造影的X線片上，患者用力排便時，直腸壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方，即相應(yīng)部位的直腸壁、直腸陰道膈及陰道后壁被推向前方呈囊袋狀[2]。清潔灌腸時如果將肛管前端彎度朝向患者腹側(cè)，就會造成肛管插入直腸囊袋中，不能進入直腸深部，而操作者此時可能更加用力，使肛管前端觸及直腸壁，而損傷直腸黏膜，造成破潰、出血。嚴重時甚至延誤手術(shù)。我們在工作中發(fā)現(xiàn)此問題后，結(jié)合患者排糞造影X線片，總結(jié)了以上清潔灌腸方法后，再未發(fā)生直腸黏膜損傷的情況，值得臨床工作者注意。

[1]孫佰桓，張海燕.直腸前突及其并發(fā)癥治療國內(nèi)研究綜述[J].中國當代醫(yī)學(xué)，2005，4(21)：42-43.

[2]吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1634-1635.