264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 趙聯(lián)偉 孫劍利

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，病因尚不清楚，可能與感染因子和遺傳傾向有關(guān)。主要以對(duì)稱性的侵蝕性滑膜炎為特征，多數(shù)患者經(jīng)歷慢性、進(jìn)行性、波動(dòng)性的疾病過(guò)程，盡管得到治療，仍造成進(jìn)行性的關(guān)節(jié)破壞、畸形、殘疾甚至早死。因此，及時(shí)控制關(guān)節(jié)病變進(jìn)展，緩解病情，提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前RA治療的重點(diǎn)。我們從2008年起使用正清風(fēng)痛寧注射液行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療RA，癥狀體征改善明顯，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共78例RA患者，其中男性21例，女性57例；年齡29～72歲；左側(cè)27例，右側(cè)32例，雙側(cè)19例。診斷根據(jù)美國(guó)類風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵持續(xù)至少1 h/d，病程至少6周。②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周。⑤有皮下結(jié)節(jié)。⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。⑦血清類風(fēng)濕因子含量升高。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者均可確診。本組患者癥狀體征表現(xiàn)均有單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。

1.2 治療方法 使用正清風(fēng)痛寧注射液2 mL(50 mg)+0.5%鹽酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位，雙膝眼部位行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，單側(cè)患者隔日1次；雙側(cè)患者交替注射，1次/d，連續(xù)15次為1個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線片顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 本組78例患者中，根據(jù)上述方法治療1個(gè)療程后，總體療效：顯效58例(74%)，有效16例(21%)，無(wú)效4例(5%)，總有效率為95%。

2.3 藥物副反應(yīng) 全身皮疹2例，經(jīng)肌注異丙嗪50 mg，0.5 h后皮疹消失；局部皮膚紅癢不適10例，經(jīng)觀察休息30 min均自行消失。

3 討論

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低，有見(jiàn)效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。正清風(fēng)痛寧注射液從中藥防己科青風(fēng)藤中提取，主要活性成分為青藤堿。本品味苦、辛，性溫，功能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。臨床觀察及實(shí)驗(yàn)證明，青藤堿具有較強(qiáng)的抗炎、消腫、止痛、免疫抑制與調(diào)節(jié)作用[1-2]。研究還表明，該藥具有活血化瘀，改善微循環(huán)的作用，故對(duì)RA主要病理環(huán)節(jié)具有較強(qiáng)的針對(duì)性阻斷作用，不僅有類似非甾體消炎藥的抗炎鎮(zhèn)痛療效，同時(shí)還可以對(duì)抗RA的慢性炎癥，兼有緩解病情、促進(jìn)血液微循環(huán)的作用?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)小鼠的非特異性免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫都有一定的抑制作用，主要通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能，抑制抗體溶血和免疫球蛋白生成而發(fā)揮作用，同時(shí)它還是一種組織胺釋放劑[3]。

本組治療中個(gè)別患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、頭昏、胃腸不適及關(guān)節(jié)內(nèi)燒灼感等癥狀，但對(duì)肝腎系統(tǒng)無(wú)明顯毒副作用。正清風(fēng)痛寧的副反應(yīng)大都在用藥后10 min內(nèi)發(fā)生，本組患者未出現(xiàn)過(guò)敏性休克及遲發(fā)反應(yīng)者。建議首次完成注射藥物后，囑患者觀察15 min左右無(wú)特殊不適方可離去。

綜上所述，正清風(fēng)痛寧注射液兼具抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)免疫的雙重作用，行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效快、副作用小。長(zhǎng)期使用，在減輕RA患者關(guān)節(jié)疼痛、消除腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面療效顯著。

[1]李曉娟，王培訓(xùn)，劉良，等.青藤堿抗炎抗風(fēng)濕作用機(jī)理研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(1)：34-36.

[2]王毅，陳正，熊烈，等.青藤堿對(duì)腎移植大鼠急性排斥反應(yīng)及T細(xì)胞增殖的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2004，21(5)：573-574.

[3]余建強(qiáng)，黃宇明.正清風(fēng)痛寧的藥理研究[J].湖南中醫(yī)雜志，1994，10(3)：54-55.