266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 李運(yùn)娜

急性白血病合并帶狀皰疹一例護(hù)理干預(yù)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 李運(yùn)娜

目的 探討急性白血病合并帶狀皰疹的護(hù)理干預(yù)措施。方法 針對帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過15 d的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理等治療護(hù)理，該患者帶狀皰疹治愈。結(jié)論 采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可減輕患者的痛苦，縮短病程，防止繼發(fā)感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

白血?。患毙?；帶狀皰疹；護(hù)理干預(yù)

急性白血病是血液系統(tǒng)惡性程度較高的惡性病，主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染以及各器官浸潤等癥狀和體征。病人放化療后造成機(jī)體免疫功能缺陷，可使病毒感染的概率大大提高，如果發(fā)生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果對帶狀皰疹的治療、護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科于2010年收治急性白血病化療緩解期合并帶狀皰疹病人1例，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，系急性髓系白血病治療后完全緩解來我院康復(fù)療養(yǎng)。入院查體：精神好，輕度貧血貌，頭發(fā)稀疏，其他一般狀況良好。入院第10天查體：一般狀況好，面色紅潤，體質(zhì)量增加0.8 kg，體力明顯增強(qiáng)，已服ATRA 3 d，無明顯皮膚黏膜干燥、口角皸裂等不良反應(yīng)，復(fù)查血象正常，右側(cè)肩胛區(qū)可見散在局部紅斑，期間有簇狀分布的丘疹小水泡，皮疹沿肋間神經(jīng)走行方向分布，各丘疹小水泡之間皮膚正常。主任分析，帶狀皰疹診斷成立，經(jīng)過15 d的治療護(hù)理，帶狀皰疹治愈。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤患者本身就存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙[1]，帶狀皰疹侵犯神經(jīng)，往往表現(xiàn)出陣發(fā)性、劇烈神經(jīng)痛，這時(shí)患者情緒極其低落，缺乏治療的信心，護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流，安慰患者，耐心解釋有關(guān)白血病及帶狀皰疹方面的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度，減輕患者的精神壓力，使恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒逐漸消失，采取多種形式，因勢利導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，紫外線消毒1次/d，60 min/次，嚴(yán)格限制探視人員，避免增加感染機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員查房治療均要洗手、戴口罩后方可進(jìn)入病房，堅(jiān)持消毒隔離制度和無菌操作原則。

2.2.2 個(gè)人衛(wèi)生 指導(dǎo)患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，保持皮膚清潔，特別是口腔和肛周的衛(wèi)生指導(dǎo)，堅(jiān)持每天用溫水清洗肛周，便后及時(shí)清洗，勤換內(nèi)衣褲，保持肛周清潔、干燥。建議飯后漱口，勿食過硬、過燙、對口腔黏膜有刺激的食物；使用軟毛牙刷，刷牙不可用力，注意觀察口腔有無潰瘍、霉菌等，做好相應(yīng)處理。應(yīng)用枕頭、棉被等作為支撐物，采取健側(cè)臥位，局部皮膚避免搔抓，防止水泡破損繼發(fā)感染。

2.2.3 活動(dòng)和飲食 生活起居要規(guī)律，每天自行安排適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)；飲食上應(yīng)注意攝取高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，避免食用堅(jiān)硬或油炸的食品，魚、肉制品應(yīng)盡量去骨刺。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食、多飲水，可少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，不宜飲酒及吸煙。

2.3 特殊護(hù)理

2.3.1 疼痛的護(hù)理 疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，是病毒侵犯周圍神經(jīng)所致，減輕患者疼痛、促進(jìn)皮損愈合、縮短病程是護(hù)理的主要目標(biāo)。護(hù)理的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，故在安慰患者的同時(shí)，采取局部理療、外涂阿昔洛韋乳膏及有助于神經(jīng)功能恢復(fù)的維生素類藥物可使疼痛得到緩解，以縮短療程。

2.3.2 皮損的護(hù)理 注意保護(hù)水泡，避免搔抓、壓破，定時(shí)涂抹具有消炎、收斂作用的外用藥，護(hù)士或家屬協(xié)助患者搽藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，皮損部位盡量暴露，對水泡較大者，可用無菌注射器抽取泡內(nèi)容物以減輕張力。同時(shí)給予中藥濕敷，濕敷后根據(jù)醫(yī)囑用TDP或氦氖激光照射患處2次/d，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于水泡的吸收，促進(jìn)破損消退。操作時(shí)要注意嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.3.3 靜脈炎的預(yù)防 靜脈用阿昔洛韋可發(fā)生靜脈炎，輸液時(shí)注意調(diào)整輸液速度，靜脈穿刺選取前臂及肘部靜脈，避免損傷靜脈瓣。在滴注完畢后用質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖水或生理鹽水20 mL推注，清除附著于靜脈壁的殘留藥物，此法亦可于滴注過程中間隔使用，可減輕藥物對靜脈的刺激。如靜脈感到疼痛時(shí)，可用如意金黃散涂于膠布中央后敷貼靜脈疼痛處。

2.3.4 感染的觀察與護(hù)理 感染多表現(xiàn)為滲液較多、局部有臭味、疼痛加劇，且感染區(qū)較非感染區(qū)更為紅腫[2]。此時(shí)應(yīng)在外科無菌方法基礎(chǔ)上，用雙氧水外洗并祛除壞死組織，加外用抗生素制劑，如慶大霉素，或用中藥濕敷，2～3次/d，并加強(qiáng)抗病毒、抗感染藥物治療，配合用神燈照射局部，使局部皮膚保持干燥，達(dá)到消炎止痛的作用。

3 小結(jié)

綜上所述，帶狀皰疹多發(fā)生在放化療后，這是由于此時(shí)期患者放化療剛結(jié)束，機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，降低了機(jī)體對病毒的抵抗力，使?jié)摲《颈患せ?，沿神?jīng)軸突到達(dá)神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域，產(chǎn)生帶狀皰疹。對待惡性腫瘤合并并發(fā)癥的患者，護(hù)士不僅需要在精神上給予安慰鼓勵(lì)，使其堅(jiān)定信心，順利完成全部治療療程，還需加強(qiáng)心理、疼痛、飲食等護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防感染，了解和掌握常用藥物的不良反應(yīng)和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，最大限度地減輕患者的痛苦，提高療養(yǎng)治療效果，在延長生存期的同時(shí)提高其生存質(zhì)量。

[1]付喜秀，唐玉平，林高娟.惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(5)：905-906.

[2]麥燕萍.惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的治療及護(hù)理體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(1)：138-139.

1005-619X(2011)11-0997-01

2011-03-28)