266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 計磊

目前，糖尿病是威脅人類健康的第三大疾病。我國糖尿病發(fā)病率近年來成倍增長，老年糖尿病占全部糖尿病總數(shù)的40%以上[1]。關(guān)于老年糖尿病發(fā)生低血糖癥的研究[2-3]已見多篇報道，本文探討了老年2型糖尿病患者在療養(yǎng)期間發(fā)生低血糖的相關(guān)危險因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們收集了2005-04—2008-10在院療養(yǎng)期間發(fā)生低血糖反應(yīng)的2型糖尿病患者9例，男性7例，女性2例；年齡60～82歲，平均68.7歲；糖尿病病程1～17年，平均11.3年。在本組病例中，2例并存高血壓、冠心病(長期口服卡托普利、美托洛爾)，1例并存高尿酸血癥(經(jīng)常服用別嘌呤醇)，6例無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 面色蒼白、出汗、雙手細震顫1例，頭痛1例，表情淡漠1例，睡夢中叫喊、不易喚醒2例，明顯乏力3例，焦慮1例。7例有不同程度的心電圖異常，其中室性早搏1例，房性早搏2例，ST-T改變4例。

1.3 血糖檢查結(jié)果 出現(xiàn)癥狀時即刻血糖濃度均≤3.0 mmol/L，符合老年人低血糖的診斷標準。其中3.0 mmol/L 5例，2.9 mmol/L 3例，2.6 mmol/L 1例。

2 結(jié)果

所有患者均立即給予質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖液10～20 mL口服，對血糖2.6 mmol/L的患者同時給予質(zhì)量濃度為0.1 g/mL葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注。測血糖1次/30 min，9例患者均在5 h內(nèi)血糖升至6 mmol/L，臨床癥狀消失。

3 討論

低血糖是降糖藥物主要的不良反應(yīng)。老年糖尿病患者在使用降糖藥物期間多種因素可使血糖濃度變化而發(fā)生低血糖，并且發(fā)生低血糖癥時，常以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主[4]，一般無明顯饑餓、冷汗、心慌等癥狀，與非老年人以交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)有明顯不同。本組9例患者中只有1例有交感神經(jīng)興奮癥狀，與文獻報道一致[3]。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，老年人隨著各器官功能減退，降糖藥物在體內(nèi)代謝、分解和排泄作用下降，容易造成降糖藥物在體內(nèi)蓄積；同時因為常并存高血壓、冠心病等多種慢性疾病，服用治療心律失常和高血壓的β-受體阻滯劑等增強了降糖藥物的作用，是導(dǎo)致低血糖的常見原因。而老年人自我保護意識強，飲食控制嚴格，遵醫(yī)行為好，療養(yǎng)期間因景觀療養(yǎng)活動量增大、能量消耗增加而降糖藥物沒有相應(yīng)減量是發(fā)生低血糖的主要原因。

值得注意的是，血糖控制良好的老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖，并且絕大多數(shù)為無癥狀的低血糖反應(yīng)。而多數(shù)老年患者和家屬對高血糖的危害有充分的認識，對低血糖的危險性認識不足，因此要對患者和家屬進行防治低血糖的教育。要使患者明白，嚴重低血糖可使兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致心肌梗死及腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。年齡越大，對低血糖的感知和耐受性越差，后果越嚴重，越應(yīng)盡量避免低血糖反應(yīng)。本組患者中有7例發(fā)生低血糖反應(yīng)時心電圖有異常改變，就說明問題的嚴重性。要教育患者避免不合理用藥，活動量增加時要適當(dāng)減少降糖藥用量，隨著年齡的增大，空腹血糖水平可適當(dāng)放寬，并且在治療過程中一定要及時監(jiān)測血糖。要講清低血糖有哪些非典型癥狀，如果近期有夜間頭痛、夢中叫喊、明顯乏力等表現(xiàn)，建議睡前查血糖，如果低于5.5 mmol/L，要適當(dāng)加餐，以防止夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)。要提高對低血糖的警惕，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，早期調(diào)整治療方案，這樣不僅可以確保療養(yǎng)期間的安全，還能避免低血糖帶來的嚴重后果。

[1]劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：386.

[2]張良滿，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].中華護理雜志，2005，40(7)：518-519.

[3]黃慶炎，張梅光.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥76例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(3)：201.

[4]衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：153.