266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心 代新年 單守勤 陳慶華 蔡鳴 閆瑋娟

療養(yǎng)院建立卒中單元的思考

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心 代新年 單守勤 陳慶華 蔡鳴 閆瑋娟

療養(yǎng)院；卒中單元；思考

腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多及治愈率低的特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，卒中每年發(fā)病率為150/10萬(wàn)，死亡率為120/10萬(wàn)。那么，什么是卒中最有效的治療手段呢？循證醫(yī)學(xué)告訴我們，只有4種方法是有效的治療手段，分別是：卒中單元(stroke unit，SU)(OR值為0.71)、溶栓治療(OR值為0.83)、抗血小板治療(OR值為0.95)和抗凝治療(OR值為0.99)[1]。下面探討卒中單元在療養(yǎng)院發(fā)展的有關(guān)問(wèn)題。

1 什么是卒中單元

卒中單元是指：在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，一個(gè)針對(duì)腦卒中病人的、具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的多學(xué)科專業(yè)人員討論治療和護(hù)理的醫(yī)療綜合體。它不是一種具體的療法，而是一種針對(duì)卒中患者的管理系統(tǒng)。按照收治對(duì)象和工作方式不同，可以分為4種類型：第一種是急性卒中單元，強(qiáng)調(diào)急性期綜合治療和監(jiān)測(cè)；第二種是康復(fù)卒中單元，即經(jīng)過(guò)急性卒中單元處理后的病人會(huì)被接著給予1周或者1周以上的康復(fù)治療；第三種是卒中單元，將在急性期治療基礎(chǔ)上將康復(fù)治療延長(zhǎng)至數(shù)周；第四種是移動(dòng)卒中單元，又稱“卒中小組”，它是一種多學(xué)科合作的醫(yī)療方式[2]。卒中單元20世紀(jì)50年代起源于歐洲，1990年首次出現(xiàn)了對(duì)卒中單元的系統(tǒng)綜述，奠定了卒中單元在臨床實(shí)踐中的重要地位。1995年歐洲國(guó)際卒中會(huì)議支持建立卒中單元，2000年出現(xiàn)了延伸卒中單元。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，卒中單元已趨于完善、規(guī)范。目前，美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、挪威和丹麥等國(guó)家都對(duì)卒中單元的效果進(jìn)行了深入研究，并建立了比較規(guī)范的卒中單元。香港地區(qū)也建立了一整套跨學(xué)科、跨醫(yī)院患者診斷、治療、評(píng)估、康復(fù)的運(yùn)作程序。

2 療養(yǎng)院需不需要卒中單元

康復(fù)卒中單元能為患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，最終使患者獲得更好的臨床效果，提高患者生存質(zhì)量。卒中單元是卒中最有效的治療方法，精髓是治療的標(biāo)準(zhǔn)化和多學(xué)科的醫(yī)療，標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)于在指南指導(dǎo)下的醫(yī)療，多學(xué)科體現(xiàn)于除藥物治療以外，還有康復(fù)的早期介入和健康教育。歐美已廣泛建立卒中單元，卒中患者納入卒中單元進(jìn)行治療。而我國(guó)在這方面的工作剛剛進(jìn)入建立卒中單元的探索階段。由于管理體制等方面的原因，當(dāng)前，我國(guó)卒中單元的建設(shè)還是理論大于實(shí)踐，僅僅在部分醫(yī)院內(nèi)做了探索，也做了一些研究性工作和培訓(xùn)工作，這和我國(guó)的實(shí)際需求還相差很遠(yuǎn)。目前我國(guó)還沒(méi)有建立完善可行的康復(fù)卒中單元，缺少神經(jīng)損傷康復(fù)方案、流程及規(guī)范的神經(jīng)損傷康復(fù)技術(shù)指南，而且康復(fù)專業(yè)人才匱乏，現(xiàn)有的人才儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大批傷病員的神經(jīng)功能康復(fù)需求。

3 療養(yǎng)院需要什么樣的卒中單元

卒中單元的建設(shè)不是大醫(yī)院的專利，在我國(guó)大部分二級(jí)以上醫(yī)院都能做到，卒中單元的建設(shè)關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員從理念上到具體運(yùn)作上的規(guī)范培訓(xùn)。

康復(fù)卒中單元是集診斷、治療、康復(fù)于一體的綜合性病房，在其中工作的不僅有醫(yī)生、護(hù)士，還有各專業(yè)治療師，要發(fā)揮這個(gè)整體的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生作為核心成員，必須加強(qiáng)與各成員之間的協(xié)調(diào)與配合，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，從而使每個(gè)成員都能進(jìn)入其最佳的工作狀態(tài)，為康復(fù)患者帶來(lái)良好的醫(yī)療服務(wù)。所以建立一個(gè)科學(xué)、簡(jiǎn)單、綜合的卒中單元管理指南是完成醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的當(dāng)務(wù)之急。

4 建立康復(fù)卒中單元要具備哪些條件

我國(guó)是人口大國(guó)，現(xiàn)有醫(yī)療資源總體不足，醫(yī)療資源合理配置利用是醫(yī)療體制改革的重要組成部分。療養(yǎng)院和醫(yī)院同屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于傳統(tǒng)上的療養(yǎng)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型后，如何發(fā)展缺少清晰定位和政策，致使病床大量閑置，有的轉(zhuǎn)型經(jīng)營(yíng)。療養(yǎng)院有著優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境和康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍以及先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，有著完善的生物-心理-社會(huì)的醫(yī)療模式。歐洲卒中促進(jìn)會(huì)(EUSI)的指南中要求[3]，建立卒中單元的最低要求有10項(xiàng)，包括：①24 h內(nèi)隨時(shí)可以CT檢查。②建立卒中治療指南和操作程序。③在評(píng)價(jià)和治療中需要神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科的密切合作。④特殊培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍。⑤早期康復(fù)包括語(yǔ)言治療、作業(yè)治療和物理治療。⑥建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。⑦24 h完成超聲檢查(顱內(nèi)和顱外血管、彩色編碼雙功能超聲、經(jīng)顱多普勒超聲)。⑧24 h內(nèi)完成ECG和超聲心動(dòng)圖。⑨實(shí)驗(yàn)室檢查(包括凝血參數(shù))。⑩監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)狻⒀?、體溫。隨著療養(yǎng)院技術(shù)水平提高和醫(yī)療設(shè)備更新，很多療養(yǎng)院具備以上條件。療養(yǎng)院集中強(qiáng)化康復(fù)資源，整合升級(jí)，成為?？瓶祻?fù)中心，建立醫(yī)院-療養(yǎng)院-社區(qū)家庭康復(fù)模式，接收綜合醫(yī)院急性期處置后的病人，規(guī)范系統(tǒng)地進(jìn)行康復(fù)治療，指導(dǎo)社區(qū)家庭康復(fù)，既有利于解決目前存在的住院難、看病貴的問(wèn)題，緩解醫(yī)院病房緊張的情況，又能盤(pán)活療養(yǎng)院病房存量資源，使更多的病人得到康復(fù)，充分發(fā)揮人才、設(shè)備等康復(fù)資源集中的特點(diǎn)。

[1]徐蔚海.王擁軍教授與丁香園網(wǎng)友在線交流——卒中單元的建設(shè)和腦血管病的規(guī)范治療[J].中國(guó)醫(yī)刊，2005，40(6)：59-60.

[2]王擁軍.卒中單元：腦血管病醫(yī)療的方向[J].中華全科醫(yī)師雜志，2003，2(4)：215-217.

[3]Kaste M，Olsen TS，Orgogozo JM，et al.Organization of stroke care：education，stroke units and rehabilitation[J].Cerebrovascular Diseases，2000，10(Suppl 3)：1-11.

1005-619X(2011)11-0981-01

2011-05-19)