高小英，張云飛，郭瓊英，魯玉虹，段麗英

（云南省澄江縣婦幼保健院，云南 澄江 652500）

嬰兒死亡率是反映一個國家和地區(qū)經(jīng)濟、文化發(fā)展的重要指標，也是反映婦幼保健工作成效的重要指標，降低嬰兒死亡率是《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的主要指標之一。本研究對澄江縣2001年～2010年嬰兒死亡情況進行分析，同時提出相應(yīng)干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于全縣轄區(qū)范圍內(nèi)2001年～2010年5歲以下兒童死亡監(jiān)測月報表，5歲以下兒童死亡卡、補漏調(diào)查及評審資料。

1.2 對象

以本縣常住戶口及外戶籍在本縣居住滿1年以上孕滿28周分娩的活產(chǎn)嬰兒至不滿1歲的兒童為研究對象。

1.3 方法

按照《云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》、《玉溪市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》、《澄江縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進行監(jiān)測，分別由村衛(wèi)生所婦幼員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科婦幼專干填寫統(tǒng)一制作的《澄江縣5歲以下兒童死亡登記》和《澄江縣5歲以下兒童死亡報告卡》、《澄江縣出生報告卡》，每月死亡報告卡、出生報告卡逐級隨同《澄江縣“三項”監(jiān)測月報表》上報縣婦幼保健院基層保健科。

1.4 診斷標準

兒童死因診斷和分類采用國際疾病分類（ICD-10）。

1.5 質(zhì)量控制

為確保資料的準確性，對縣、鎮(zhèn)、村三級監(jiān)測人員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一出生死亡報告卡的填寫標準、上報時間及質(zhì)控方法，要求表卡完整率100%，村級每月、鎮(zhèn)級每季度、縣級每半年進行一次補漏調(diào)查，出生、死亡補漏率分別控制在10%、1%以內(nèi)為有效；縣婦幼保健院同時組織專家組進行一年兩次5歲以下兒童死亡原因的評審。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將出生死亡卡錄入兒童出生死亡Foxbase數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，對檢出率進行一般統(tǒng)計描述及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 新生兒、嬰兒死亡率及構(gòu)成比

2001年～2010年共有活產(chǎn)數(shù)19574例，新生兒死亡166例，死亡率8.48‰；嬰兒死亡247例，死亡率12.62‰，新生兒、嬰兒死亡率均有下降趨勢。10年間新生兒及嬰兒死亡率分別由2001年的12.51‰、19.41‰下降至2010年的4.17‰、7.81‰，各年度間新生兒死亡率、嬰兒死亡率差異顯著（χ2=22.51，P＜0.05；χ2=25.79，P＜0.05），新生兒死亡占嬰兒死亡的67.21%，詳見表1。

2.2 新生兒、嬰兒死亡原因分析及構(gòu)成比情況

2001年～2010年新生兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重、出生缺陷、出生窒息、肺炎、意外窒息；嬰兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：出生缺陷、肺炎、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、腹瀉（詳見表2）。

2.3 嬰兒死亡評審結(jié)果

可避免死亡87例，占35.22 %，創(chuàng)造條件可避免死亡104例，占42.11%，不可避免死亡59例，占23.89%。

表1 澄江縣2001年～2010年新生兒死亡、嬰兒死亡率及構(gòu)成比

表2 澄江縣2001年～2010年新生兒、嬰兒主要死亡原因分析及構(gòu)成比

3 討論

3.1 死亡率及構(gòu)成比

澄江縣2001年～2010年新生兒、嬰兒死亡率呈下降趨勢，反映了澄江縣衛(wèi)生服務(wù)綜合水平不斷提高以及社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構(gòu)的所有工作人員的努力工作密不可分，同時與人民生活水平及衛(wèi)生保健意識的不斷提高有關(guān)。澄江縣新生兒及嬰兒死亡率與2004年全國城鎮(zhèn)新生兒死亡率8.4‰、嬰兒死亡率10.1‰相近[1]，說明澄江縣經(jīng)濟衛(wèi)生狀況良好。

從年齡結(jié)構(gòu)上看，年齡越小兒童死亡所占比例越高，新生兒死亡占嬰兒死亡的 67.21%，與戚小兵[2]的報道結(jié)果一致。因此，要降低嬰兒死亡率，關(guān)鍵是降低新生兒死亡率，今后工作的重點仍將是提高圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒搶救水平。

3.2 死亡原因及死因順位

新生兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：早產(chǎn)和低出生體重、出生缺陷、出生窒息、肺炎、意外窒息；嬰兒前五位死亡原因順位從高到低依次為：出生缺陷、肺炎、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、腹瀉?？梢姵谓h新生兒死亡與嬰兒死亡的前四位死因相同，只是順位不同。因此，加強主要死因的預(yù)防控制，是降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵所在。

出生缺陷居于嬰兒死因之首，新生兒死因的第二位，因此，要加強出生缺陷的二級預(yù)防。一是大力提倡婚前醫(yī)學(xué)檢查，在孕前、孕早期作TORCH等四項優(yōu)生檢測，有助于預(yù)防早產(chǎn)、畸形的發(fā)生；二是加大孕前及孕期保健的宣傳力度，做好孕產(chǎn)婦及家庭自我監(jiān)護的宣傳，使每個孕婦了解環(huán)境因素、有害物質(zhì)對胎兒造成的影響；三是提倡在孕28周前開展遺傳咨詢、B超檢查、產(chǎn)前篩查及羊水染色體檢測，早期發(fā)現(xiàn)畸形，早期干預(yù)，盡量在孕28周前終止妊娠，不但可以減少孕產(chǎn)婦的痛苦，還可以降低新生兒的死亡率。

早產(chǎn)和低出生體重居于新生兒死因之首，嬰兒死因的第二位，可見醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量還需進一步提高，保健工作人員要更加強責任心，廣泛宣傳，做好圍產(chǎn)保健工作，積極預(yù)防早產(chǎn)，努力降低早產(chǎn)發(fā)生率。加強高危孕產(chǎn)婦的篩查、監(jiān)護和管理，嚴格執(zhí)行《澄江縣高危妊娠管理辦法》，對高危固定因素、動態(tài)因素積極治療。對于難以避免的早產(chǎn)，于產(chǎn)前及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，促進胎兒肺成熟。出生后盡可能創(chuàng)造條件進行重點監(jiān)護、及時治療，降低早產(chǎn)和低出生體重兒死亡率。

出生窒息位于新生兒死因的第三位，嬰兒死因的第四位，預(yù)防出生窒息關(guān)鍵是加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)時監(jiān)護，鼓勵產(chǎn)婦自我監(jiān)護：數(shù)胎動、聽胎心；加強對有關(guān)醫(yī)護人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)，搞好產(chǎn)、兒科的密切協(xié)作，加強圍產(chǎn)兒監(jiān)護，防止宮內(nèi)缺氧，降低出生窒息的發(fā)生率及死亡率。

肺炎是威脅嬰兒及新生兒死亡的第二、第四位死因。加強新生兒、嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病的管理，提高基層醫(yī)務(wù)人員診斷處理肺炎的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以降低肺炎患兒的死亡率。

[1]2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL]. http://www.medste.gd.cn/Htm1/wsg1/C1ass2996/23500520080422154100.htm1.(2008-04-22).

[2]戚小兵.2001年～2005年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健,2008,23(8):1035-1036.