陸 方

（南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210029）

醫(yī)源性糾紛是指糾紛的主要原因出自于醫(yī)療過程中醫(yī)務人員方面，即由于醫(yī)務人員責任心不強、態(tài)度簡單粗暴、醫(yī)術不夠精湛、搶救不得力，造成的病員傷殘或死亡，引起病員、家屬和單位的不滿提出追究責任而形成的糾紛[1]。近年來，由于人們知護知識的增長、維權意識的提高，以及資訊的發(fā)展和經(jīng)濟利益的變化，醫(yī)患糾紛有逐年增長的趨勢，且已成為社會關注的熱點問題之一。而醫(yī)源性糾紛由于糾紛的主要原因出自于醫(yī)療過程中醫(yī)務人員方面，暴露了醫(yī)療過程的薄弱環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院管理人員更應予以充分重視，尋求科學合理的處理方法，切實提高醫(yī)務人員技術水平和責任心，構建和諧醫(yī)院。筆者對 2005年～2009年南京市某醫(yī)院醫(yī)源性糾紛分布情況進行了調查，分析糾紛產生的原因，探索防范和處理好醫(yī)源性糾紛的辦法和措施。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2005年～2009年南京市某三甲醫(yī)院醫(yī)患溝通中心登記處理的醫(yī)源性糾紛共196例。

1.2 統(tǒng)計方法

運用Exce1軟件，將醫(yī)源性糾紛基本情況、發(fā)生糾紛的醫(yī)護人員分布、科室分布、糾紛的原因、責任的認定、處理方式、糾紛的補、賠償情況進行了統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 發(fā)生醫(yī)源性糾紛基本情況

2005年～2009年南京市某醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)源性糾紛196例，其中2005年為33例，2006年為35例，2007年為39例，2008年為42例，2009年為47例。

2.2 發(fā)生糾紛的醫(yī)護人員分布情況

醫(yī)療過程是各種醫(yī)護人員之間的相互協(xié)調相互配合完成的，并不只是一個簡單的技術服務問題[2]，因此在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)院中不同類別的人員都有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。其中醫(yī)類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛83例，占42.35%；護理類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛50例，占25.51%；技類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛27例，占13.78%；藥類人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛20例，占10.20%；其他人員共發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.16%，詳見表1。

表1 196例醫(yī)療糾紛的醫(yī)護人員分布情況

2.3 發(fā)生糾紛科室分布情況

醫(yī)療糾紛從分布來看，幾乎涉及醫(yī)院的所有科室，2005年～2009年外科共發(fā)生醫(yī)療糾紛89例，占45.41%；其次為內科共發(fā)生醫(yī)療糾紛46例，占23.47%；再次為婦產科共發(fā)生醫(yī)療糾紛22例，占11.22%；急診共發(fā)生醫(yī)療糾紛16例，占8.16%，詳見表2。

表2 196例醫(yī)療糾紛科室分布情況

2.4 發(fā)生糾紛的原因

導致醫(yī)療糾紛產生的原因很多，其中由于醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范所引起的共77例，占39.29%；由于醫(yī)患溝通不及時所引起的62例，占31.63%；由于醫(yī)療技術水平不高所引起的26例，占13.27%；由于醫(yī)療服務態(tài)度不好所引起的23例，占11.73%；由于搶救不及時所引起的5例，占2.55%。由此可以得出造成醫(yī)療糾紛的主要原因集中在醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術水平不高、醫(yī)療服務態(tài)度不好方面，詳見表3。

表3 196例醫(yī)療糾紛原因分析

2.5 糾紛責任的認定

醫(yī)源性糾紛的責任認定主要分為醫(yī)療事故、嚴重醫(yī)療差錯、一般醫(yī)療差錯和非醫(yī)療過失。其中一般醫(yī)療差錯98例，占50%；嚴重醫(yī)療差錯為7例，占3.57%；非醫(yī)療過失91例，占46.43%，詳見表4。

表4 196例醫(yī)療糾紛責任的認定

2.6 糾紛的處理方式

醫(yī)療糾紛的處理中，通過協(xié)商解決的比例最高共169例，占86.22%；通過行政調解處理的16例，占8.16%；通過法律訴訟處理的11例，占5.61%。從不同年份來看，雖然協(xié)商解決的比例占絕大多數(shù)，但通過行政調解和法律訴訟處理例數(shù)的比例也有逐年增加的趨勢，詳見表5。

表5 2005年～2009年196例醫(yī)療糾紛的處理方式調查

2.7 糾紛的補/賠償情況

2005年～2009年醫(yī)源性糾紛的經(jīng)濟補/賠償金額分別為30.23萬元、43.65萬元、54.41萬元、67.45萬元和70.28萬元，其中經(jīng)濟補/賠償金額最高的為11萬元，詳見表6。

表6 醫(yī)療糾紛的補/賠償情況

3 討論

2005年～2009年醫(yī)院醫(yī)源性糾紛發(fā)生例數(shù)和賠償金額均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

3.1 發(fā)生糾紛的人員及科室分布以醫(yī)護為主，主要集中在外科

在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)院不同類別的人員都有可能發(fā)生糾紛，其中醫(yī)類人員發(fā)生糾紛比重最高，主要與他們服務在臨床第一線有關，是診療活動的主要力量。

從分布來看，糾紛幾乎涉及醫(yī)院的所有科室，但主要集中在外科、內科和婦產科。其中外科發(fā)生糾紛最多，主要原因是外科病人大多病情突發(fā)，且情況緊急，易發(fā)生病人死亡；外科治療手段以手術居多，風險較大，容易造成對病人的傷害；少數(shù)醫(yī)生在術前沒有與患者和家屬充分溝通、術中出現(xiàn)特殊情況時也未及時告知，侵犯了患者的知情同意權；外科病人病歷書寫復雜，個別醫(yī)生在書寫時不夠規(guī)范，容易造成醫(yī)療糾紛。內科糾紛主要是由于突發(fā)事件處理不及時，用藥不當引起。婦產科的糾紛多是由于在婦女妊娠、分娩過程中醫(yī)務人員違反診療操作常規(guī)或服務態(tài)度不好等造成。

3.2 引起糾紛的原因

主要是醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術水平不高、醫(yī)療服務態(tài)度不好等造成的。醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療技術水平不高、醫(yī)療服務態(tài)度不好是造成醫(yī)療糾紛的主要因素。其中，違反規(guī)章制度是引起糾紛的最主要原因，不遵守規(guī)章制度，結果必然埋下風險的種子，導致問題的爆發(fā)，如違反藥品核發(fā)制度，造成發(fā)錯藥，病人錯服藥的問題；其次是醫(yī)患溝通不及時，在術前沒有與患者和家屬充分溝通、術中出現(xiàn)特殊情況時也未及時告知，侵犯了患者的知情同意權；再次是由于醫(yī)務人員技術水平不高，缺乏經(jīng)驗, 對病情估計不足，操作不熟練，過分依賴儀器，導致對病情診斷處理不合理不及時；其后是有些醫(yī)務人員服務態(tài)度不好，缺乏責任心，說話隨便，使病人產生猜疑、誤解，也有某些醫(yī)務人員缺乏職業(yè)道德，對病人檢查不認真, 造成誤診、漏診。

3.3 絕大多數(shù)糾紛屬于一般醫(yī)療差錯，但也存在少量嚴重醫(yī)療差錯

糾紛的責任認定中，一般醫(yī)療差錯最多，其次是非醫(yī)療過失，但也存在少量嚴重醫(yī)療差錯。醫(yī)療差錯和過失主要是違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度及診療常規(guī)造成的，通過嚴格遵守法律法規(guī)、貫徹執(zhí)行規(guī)章制度和診療常規(guī)可以有效規(guī)避。

3.4 糾紛處理以協(xié)商解決為主，但行政調解和法律訴訟處理逐年增多

從處理方式來看，協(xié)商解決占絕大多數(shù)，但通過行政調解和法律訴訟處理的比例逐年增加。近年來，隨著患者法律意識增強，對自身權利具有更多保護意識，所以采用行政協(xié)商和法律訴訟處理的方式逐漸增多，而醫(yī)院也不再一味用錢息事寧人，在協(xié)商無果的情況下，更傾向于使用法律武器，因此行政協(xié)商和法律訴訟處理的數(shù)量和比例都在逐年上升。

4 建議

4.1 嚴格規(guī)章制度，遵守診療常規(guī)

調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不力是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的最主要原因之一。因此嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、規(guī)范診療常規(guī)可以有效地把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療管理部門可以通過嚴格落實各級醫(yī)務人員的職責和醫(yī)院各項診療制度、操作規(guī)范、技術標準，對日常診療護理活動進行定期不定期檢查，不斷強化醫(yī)務人員規(guī)范操作，養(yǎng)成其自覺執(zhí)行規(guī)章制度的良好習慣。

4.2 加強醫(yī)患溝通，提高服務意識

調查顯示，醫(yī)患溝通不到位是導致醫(yī)療糾紛產生的主要原因。那么如何將醫(yī)患溝通做到位呢？醫(yī)務人員在其中負有重要責任。醫(yī)務人員應在病人入院時和診療過程中自覺履行對患方的告知義務，主動與患者溝通，耐心解答患者提出的問題，實事求是的向病人介紹診治手段的作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險，尤其是對疾病的進展、變化及預后等方面，使患者充分理解，積極配合治療，從而預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時還要尊重患者權益,努力提高服務質量,增強患者信任度。而患者及其家屬也要尊重醫(yī)務人員,調整好自己的就醫(yī)心態(tài),互相理解,互相體諒,減少誤會,從根本上防范醫(yī)療糾紛。

4.3 完善業(yè)務培訓，提高醫(yī)療水平

提高醫(yī)務人員的技術水平是防范醫(yī)療過失的重要措施。調查顯示，醫(yī)療技術水平欠缺也是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要原因，醫(yī)務人員因技術水平欠缺或者臨床經(jīng)驗不足，很容易發(fā)生漏診，甚至誤診。因此，加強醫(yī)務人員業(yè)務培訓，提高醫(yī)務人員的業(yè)務能力，是解決問題的關鍵。醫(yī)院應該有計劃地組織醫(yī)務人員的在職教育和繼續(xù)醫(yī)學教育，根據(jù)不同層次的醫(yī)務人員需要采取不同的培訓方法，對于初級職稱醫(yī)務人員要重視基礎知識和基本技能的三基訓練，夯實基礎；對于中級職稱醫(yī)務人員要重視常見病、多發(fā)病臨床診療知識和經(jīng)驗的梳理，提高對疑難雜癥的處理能力訓練；對于高級職稱醫(yī)務人員要重視對于疑難病癥的臨床診療知識和技能的總結，學科前沿知識和技能培訓，提高整體技術水平，從主觀上積極預防醫(yī)療糾紛。

4.4 重視醫(yī)德教育，構建良好醫(yī)院文化

醫(yī)德是醫(yī)務工作者在履行本職工作中應遵循的行為規(guī)范[3]。醫(yī)德教育是保證醫(yī)療質量提高的重要條件，也是醫(yī)院文化建設的核心。醫(yī)院要把醫(yī)德醫(yī)風建設當成醫(yī)院建設的基石，通過各種靈活多樣的宣傳教育方式使醫(yī)務人員養(yǎng)成忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的良好風尚。

4.5 加強重點科室管理，確保醫(yī)療質量

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，重點科室由于技術手段更新和使用，醫(yī)療的不確定因素增多，面臨著巨大的醫(yī)療風險[4]，加之病人自身的體質各異以及疾病發(fā)展變化多樣等原因使得這些科室更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。數(shù)據(jù)顯示外科、內科、婦產科都是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，也是需要重點管理的科室。加強對重點科室的日常管理，特別像外科手術，應狠抓術前管理、術中管理、術后管理、麻醉管理和感染管理等重要環(huán)節(jié)，針對不同科室和專業(yè)特點建立院內統(tǒng)一的標準，以保證醫(yī)療質量和安全。

[1]申俊龍.新編醫(yī)院管理教程[M].北京:科學出版社,2005:54.

[2]李堂林.230例醫(yī)療糾紛淺析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(3):228.

[3]李 娜,張智民,劉瑞英，等.加強醫(yī)德建設提高醫(yī)療質量[J].武警醫(yī)學,2006,17(11):868.

[4]張建新.強化手術科室管理減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2008,5(26):50.