盧自祥，黃高貴，楊振宇，何 梅，楊艷暉，張 俊

（云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 建水 654300)

紅河州建水、開遠(yuǎn)、彌勒3個(gè)縣市是全球基金艾滋病項(xiàng)目縣，在FSW中已深入開展艾滋病預(yù)防工作，但艾滋病經(jīng)性傳播有上升趨勢(shì)，1996年～2008年建水縣HIV感染者報(bào)告例數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，性傳播上升趨勢(shì)明顯加快[1]；開遠(yuǎn)市本次調(diào)查人群中HIV感染率為10.31%[2]。紅河州FSW以本州農(nóng)村未婚年輕女性為主，為了解這一群體艾滋病知識(shí)掌握情況、性服務(wù)相關(guān)的心理活動(dòng)特征、心理健康水平及其影響因素，對(duì)艾滋病綜合防治提供一些依據(jù)，進(jìn)行本次研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為紅河州建水、開遠(yuǎn)、彌勒3個(gè)縣市不同場(chǎng)所的FSW。入組標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)SW來自于農(nóng)村，并且至少符合下列1條：①承認(rèn)自己正在從事性服務(wù)工作，近一月至少有一次商業(yè)性行為；②場(chǎng)地負(fù)責(zé)人或組織者確認(rèn)該女性是他們經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的性服務(wù)人員；③婦女健康中心骨干小姐或同伴確認(rèn)該女性從事性服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)，符合下列1條排除：①近一月未從事性服務(wù)工作或目前并未從業(yè)的女性；②有智力障礙或精神疾??；③言語溝通障礙；④拒絕調(diào)查；⑤有嚴(yán)重軀體疾病。無效答卷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列1條視為無效答卷：①項(xiàng)目填寫不齊全；②在接受調(diào)查時(shí)胡亂作答；③效度量表判定為無效答卷（采用MMPI說謊量表測(cè)試，以均數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為界）。

抽樣方法：以2005年底3個(gè)縣市對(duì)FSW統(tǒng)計(jì)數(shù)為基礎(chǔ)，按高、中、低、站樁四類分層抽樣（高、中、低檔按場(chǎng)所及平常一次性性服務(wù)價(jià)位確定，參考值為＞100元為高檔、50元～100元為中檔、＜50元為低檔）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

自編艾滋病基本知識(shí)問卷、自編性服務(wù)心理活動(dòng)特征問卷、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[3]、自我接納問卷（SAQ）[3]、被他人所容納量表（ATOS）[4]、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）[3]、說謊量表（MMPI 1ie sca1e，LS）[3]。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前向FSW說明與調(diào)查相關(guān)情況，征得同意后在《知情同意書》上簽字，進(jìn)行匿名無關(guān)聯(lián)面對(duì)面調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)審核，質(zhì)量控制組再次對(duì)當(dāng)日的調(diào)查表進(jìn)行審核，確定是否完善和符合要求。

1.3 資料處理

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

有效資料162人，其中高檔62人（38.27%）、中檔65 人（40.12%）、低檔21人（12.96%）、站樁14人（8.64%）。年齡：農(nóng)村FSW年齡15歲～43歲，平均年齡24.41±4.99歲；首次賣淫年齡13歲～41歲，平均年齡22.31±5.43歲；性服務(wù)年限最短1個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均2.11±1.88年?；橐觯何椿?14人（70.37%），已婚23人（14.20%），離婚25人（15.43%）。民族：漢族128人（79.04%）、彝族17人（10.50%）、哈尼族9人（5.56%）、其他民族8人（4.9%）。文化：小學(xué) 45人(27.78%)、初中 91人(56.17%)、高中（中專）26人(16.05%)，平均教育年限7.90±1.88年。

2.2 艾滋病基本知識(shí)知曉狀況

FSW把調(diào)查表所列的艾滋病基本知識(shí)正確回答的情形定義為“知曉”，結(jié)果農(nóng)村FSW艾滋病基本知識(shí)總體知曉率為82.65%。見表1?？傮w知曉率計(jì)算方法如下：

表1 艾滋病知識(shí)知曉狀況(n=162)

2.3 性服務(wù)心理活動(dòng)特征

91.36%農(nóng)村FSW從事性服務(wù)主要目的是獲取金錢。對(duì)性服務(wù)厭惡、準(zhǔn)備放棄、心理沖突、擔(dān)心感染艾滋病分別為77.78%、60.49%、22.22%、70.37%，見表2。

表2 性服務(wù)心理活動(dòng)特征(n=162人)

2.4 心理健康狀況及影響因素

農(nóng)村FSW SCL-90各因子分低于中國(guó)女性常模[5]，心理障礙檢出率為46.91%，社會(huì)支持、消極應(yīng)對(duì)與SCL-90總分、各因子分呈正相關(guān)，被他人所容納、積極應(yīng)對(duì)、自我接納與SCL-90總分、各因子分呈負(fù)相關(guān)。見表3、表4、表5。

表3 農(nóng)村FSW心理健康水平與中國(guó)女性常模比較（±s）

表3 農(nóng)村FSW心理健康水平與中國(guó)女性常模比較（±s）

因子 農(nóng)村FSW組（n=162人） 女性常模（n=664人） t p軀體化 1.67±0.56 1.37±0.47 6.78 p＜0.01強(qiáng)迫 1.78±0.54 1.59±0.54 4.45 p＜0.01人際 1.84±0.57 1.61±0.58 5.10 p＜0.01抑郁 1.88±0.62 1.49±0.56 7.96 p＜0.01焦慮 1.94±0.58 1.37±0.50 12.43 p＜0.01敵對(duì) 1.77±0.58 1.45±0.52 6.99 p＜0.01恐怖 1.56±0.48 1.30±0.47 6.85 p＜0.01偏執(zhí) 1.67±0.53 1.41±0.54 6.21 p＜0.01精神病性 1.58±0.52 1.26±0.39 7.78 p＜0.01陽性項(xiàng)目 42.25±19.64 24.17±17.49 11.64 p＜0.01

表4 心理障礙檢出率（n=162人）

表5 心理健康水平與相關(guān)因素相關(guān)性（r）

3 討論

FSW是艾滋病易感人群和艾滋病從高危人群向普通人群傳播的“中間橋梁”，對(duì)FSW做好艾滋病預(yù)防工作，對(duì)于阻斷或延緩艾滋病具有重要意義。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村FSW艾滋病基本知識(shí)知曉率為82.65%，表明艾滋病知識(shí)掌握較好，與3個(gè)縣市開展艾滋病預(yù)防工作取得成效有關(guān)。

現(xiàn)在婦女賣淫動(dòng)機(jī)比較復(fù)雜，主要以賣淫為謀生手段[6]，40.8%因戀愛失敗、婚姻不幸?；蛏钪惺艽煺鄱u淫以求發(fā)泄[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村 FSW以未婚女性為主，從事性服務(wù)主要是獲取金錢，目的是想攢錢做其它事、解決家庭經(jīng)濟(jì)來源、想快速賺錢、謀生、滿足個(gè)人花銷；其次是性報(bào)復(fù)、購(gòu)買毒品，表明農(nóng)村FSW性服務(wù)動(dòng)機(jī)多樣化。由于性服務(wù)不符合我國(guó)性道德標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范，并且與自尊的需要、安全的需要、社會(huì)承認(rèn)的需要相沖突，從而出現(xiàn)厭惡情緒、現(xiàn)實(shí)性焦慮、接近-回避型心理沖突，因?qū)π苑?wù)厭惡而出現(xiàn)改行欲望，甚至停止過性服務(wù)。

心理健康受個(gè)性特征、社會(huì)心理因素、認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)、中介因素等影響，農(nóng)村FSW存在的厭惡情緒、現(xiàn)實(shí)性焦慮、接近-回避型心理沖突對(duì)心理健康有負(fù)面影響，調(diào)查結(jié)果證實(shí)其心理健康低于普通女性，與張圣洋[8]、康殿民[9]報(bào)告基本一致，心理障礙檢出率為 46.91%，主要癥狀為焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感。社會(huì)支持是在人際互動(dòng)中獲得，而人際關(guān)系是獲得社會(huì)支持的資源，又是社會(huì)心理應(yīng)激的主要來源，調(diào)查結(jié)果表明，社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村FSW心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，可能與性服務(wù)不被家人、朋友所接納有關(guān)，也可能與農(nóng)村FSW社會(huì)支持利用度低有關(guān)；農(nóng)村FSW消極應(yīng)對(duì)不利于心理健康，而被他人所容納、積極應(yīng)對(duì)、恰當(dāng)?shù)淖晕医蛹{有利于心理健康。

綜上所述，農(nóng)村FSW艾滋病知識(shí)掌握相對(duì)較好，尚存在一些知識(shí)點(diǎn)的不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病健康教育。性服務(wù)相關(guān)的心理活動(dòng)與其掌握艾滋病知識(shí)有密切關(guān)系，而缺少農(nóng)村 FSW在農(nóng)村獲得艾滋病知識(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是本次調(diào)查的缺陷之處，如果能夠獲得其性服務(wù)之前了解艾滋病的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)性服務(wù)相關(guān)的心理活動(dòng)可能更具說服力。性服務(wù)相關(guān)的心理問題是影響農(nóng)村FSW心理健康的主要因素之一；僅有17.28%農(nóng)村FSW對(duì)性服務(wù)滿意，提示通過加強(qiáng)艾滋病健康教育、勞動(dòng)技能培訓(xùn)、促進(jìn)就業(yè)，以及采取法制、性道德、性心理健康等教育，絕大多數(shù)農(nóng)村FSW可能放棄性服務(wù)，而放棄性服務(wù)有利于其心理健康及延緩艾滋病向農(nóng)村普通人群漫延。政府在開展艾滋病防治工作的同時(shí)，有必要開展相應(yīng)的心理衛(wèi)生服務(wù)工作，提高個(gè)體處理問題的能力、改善不良情緒及行為方式，從而提高其心理健康水平，啟發(fā)與鼓勵(lì)其主動(dòng)投入到艾滋病防治工作之中，遏制艾滋病在本地區(qū)的流行。農(nóng)村人口城鄉(xiāng)雙向流動(dòng)是艾滋病流行的潛在危險(xiǎn)因素，有必要在農(nóng)村開展廣泛、深入、持久的艾滋病健康教育，提高外出務(wù)工女性對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及危害性，減少農(nóng)村女性從事性服務(wù)，阻斷或延緩艾滋病城鄉(xiāng)雙向傳播。

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[2]王桂香,丁國(guó)偉.云南省某市娛樂場(chǎng)所女性性工作者HIV/STD感染兩次橫斷面調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(5):343-344

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