解 朋，黃建敏，潘莉萍，劉曉梅，高建青，吳煒杰，傅 鵬

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050051）

病例 女，42歲，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力、腹脹等不適，活動(dòng)后加重，查體：貧血貌，肝臟于右肋下可及4～5cm，無(wú)觸痛，脾大，平臍，質(zhì)中等，邊緣鈍，無(wú)觸痛，雙下肢浮腫（+）。血常規(guī)示：血紅蛋白30.1g/L（正常值110.00～160.00g/L），白細(xì)胞2.90×109/L。X線顯示：全身性骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，雙側(cè)肱骨、鎖骨、肋骨、骨盆、股骨及脛腓骨均呈彌漫性受累，長(zhǎng)骨內(nèi)呈斑片狀、低密度區(qū)和周圍殘留高密度區(qū)相間的異常改變，松質(zhì)骨區(qū)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，被上述異常改變所取代，關(guān)節(jié)及周圍軟組織未見(jiàn)明顯異常（圖1，2）。骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查：粒、紅、巨三系重度減低。骨髓病理：符合骨髓纖維化癥。

99mTc-MDP全身骨顯像：用GE Infinia Hawkeye型SPECT儀，配低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰為140keV，窗寬20%，矩陣256×256，靜脈注射99mTc-MDP 740MBq 2h后行全身骨顯像：顯像劑在骨和軟組織中的攝取對(duì)比增加，骨影普遍增濃，尤以四肢長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)為著，且長(zhǎng)骨放射性分布不均，可見(jiàn)多發(fā)異常放射性攝取濃聚灶，雙腎顯影極淡，膀胱內(nèi)無(wú)顯像劑滯留，呈超級(jí)骨顯像表現(xiàn)（圖3）。

圖1，2 右膝側(cè)位X線片（圖1），骨盆X線片（圖2）。全身性骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，長(zhǎng)骨內(nèi)呈斑片狀、低密度區(qū)和周圍殘留高密度區(qū)相間的異常改變，松質(zhì)骨區(qū)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失。圖3 全身骨顯像：骨影普遍增濃，尤以四肢長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)為著，且長(zhǎng)骨放射性分布不均，可見(jiàn)多發(fā)異常放射性攝取濃聚灶，雙腎顯影極淡，呈超級(jí)骨顯像表現(xiàn)。

討論 超級(jí)骨顯像定義為全身骨顯像呈對(duì)稱性增濃并伴有雙腎顯影淺淡[1]。因骨骼對(duì)骨顯像劑的攝取增加依賴于局部的血流的增加和骨鹽代謝活性的增強(qiáng)，尤其是伴發(fā)新骨形成時(shí)其濃聚更強(qiáng)，而惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和一些代謝性骨病常表現(xiàn)為全身骨骼彌漫性累及，因此可表現(xiàn)成超級(jí)骨顯像[2-4]。而關(guān)于骨髓纖維化在骨掃描中表現(xiàn)為超級(jí)骨顯像的論述較少，只有Pour等[5]發(fā)表了1例個(gè)案報(bào)道，而我國(guó)目前未見(jiàn)報(bào)道。

骨髓纖維化癥，又稱原因不明性髓性化生，是骨髓纖維組織增生癥，常伴有髓外造血（或骨髓樣化生），主要在脾、肝、淋巴結(jié)等。典型臨床癥狀表現(xiàn)為幼粒-幼紅細(xì)胞性貧血，骨髓常干抽，脾顯著增大，以及不同程度的骨質(zhì)硬化。X線早期可顯示骨小梁模糊或磨玻璃樣改變，中期可見(jiàn)骨小梁增粗、致密、融合，并常呈現(xiàn)骨硬化現(xiàn)象，晚期可顯示在骨密度增高的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顆粒狀透亮區(qū)。而骨顯像作為一種反映骨代謝情況的重要的檢查手段，對(duì)診斷本病具有重要的臨床意義。骨髓纖維化癥患者骨攝取顯像劑增加，其可能的原因包括以下幾點(diǎn)：18F-PET顯像已經(jīng)表明在骨髓纖維化的患者其骨骼代謝旺盛，尤其關(guān)節(jié)附近，而腎臟則顯影淺淡；骨髓纖維化患者局部骨血流量顯著增加[6]；在骨髓纖維化的晚期，可能由于纖維化的骨髓很大一部分轉(zhuǎn)化為骨，通常將此稱為骨硬化[7]。非常有意思的是很多導(dǎo)致超級(jí)骨顯像的病種可能同時(shí)伴有骨髓的纖維化，比如腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃淋巴瘤和白細(xì)胞增多癥等[8]。因此我們認(rèn)為骨髓纖維化可能是導(dǎo)致超級(jí)骨顯像的一個(gè)原因，在臨床工作中應(yīng)引起重視。

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