郭志軍，陳艷芳，張玉環(huán)，藺 強(qiáng)，孟繁杰

（華北油田總醫(yī)院，河北 任丘 062552）

胃腸道炎性病變是臨床常見病和多發(fā)病，其臨床癥狀和體征往往與胃腸道腫瘤相似，尤其胃腸道膿腫、潰瘍有時(shí)很難與腫瘤相鑒別。本文通過(guò)利用多層螺旋CT（MSCT）對(duì)35例臨床疑似胃腸道炎性病變患者，行MSCT掃描并進(jìn)行CTVE重建，探討CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（CTVE）在此方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組臨床疑似胃腸道炎性病變35例，行MSCT掃描并進(jìn)行CTVE重建，CTVE診斷結(jié)果與胃鏡或手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。年齡25～56歲，男21例，女14例。

1.2 儀器設(shè)備及掃描參數(shù)

采用 GE lightspeed Plus 4：0.8 S/360°，120kV，260mA，螺距1.5，standard模式，掃描層厚5.0mm，以2.5mm層厚、1.5mm間隔重組圖像。

1.3 檢查方法

檢查前12小時(shí)開始空腹，檢查前15分鐘肌注654-2（15mg）。胃及十二指腸掃描前口服產(chǎn)氣粉8g；掃描體位：右前斜45°；掃描范圍：胃及十二指腸區(qū)一次性屏氣掃描。結(jié)、直腸掃描前利用灌腸機(jī)向結(jié)腸內(nèi)注入適量空氣，使結(jié)直腸充分?jǐn)U張；掃描體位：俯臥位；掃描范圍：全腹及盆腔。檢查后將圖像數(shù)據(jù)重組后傳輸至工作站。

1.4 圖像后處理及分析

采用AW工作站將所獲得重組圖像進(jìn)行CTVE圖像重建，并結(jié)合二維重建圖像進(jìn)行觀察。此過(guò)程均采取雙盲法，分別由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)高年資醫(yī)生擔(dān)任。

2 結(jié)果

本組臨床疑似胃腸道炎性病變35例，經(jīng)病理證實(shí)胃腸道炎性病變23例，其中十二指腸膿腫1例，直、結(jié)腸壁膿腫各1例，結(jié)腸炎12例，良性胃潰瘍8例。CTVE檢出17例，結(jié)腸炎及良性胃潰瘍未能檢出各3例，胃潰瘍假陽(yáng)性2例。CTVE敏感度73.9%，特異度83.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.5%，陰性預(yù)測(cè)值62.5%。病變處胃腸壁厚度（7.61±9.87）mm，相鄰正常胃腸壁厚度（1.11±0.67）mm，總體均數(shù)之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。

表1 CTVE檢出胃腸道炎性病變結(jié)果與病理對(duì)照

表2 CTVE檢出胃腸道炎性病變結(jié)果（例）

表3 CT測(cè)量17例胃腸道炎性病變壁厚度與相鄰正常壁對(duì)比

3 討論

胃腸道炎性病變是臨床常見病和多發(fā)病，其臨床癥狀和體征往往與胃腸道腫瘤相似，尤其胃腸道膿腫、潰瘍有時(shí)很難與腫瘤相鑒別[1]。雖然胃腸道影像檢查方法很多，但內(nèi)窺鏡檢查仍是最主要的檢查手段，而隨著MSCT應(yīng)用和普及，CT在胃腸道檢查方面的重要作用受到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。CTVE則可稱為兩者之間的橋梁。因此研究CTVE在胃腸道炎性病變?cè)\斷方面的應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值。

本組臨床疑似胃腸道炎性病變35例，經(jīng)病理證實(shí)胃腸道炎性病變23例，CTVE檢出17例，敏感度73.9%，特異度83.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.5%，陰性預(yù)測(cè)值62.5%。其中十二指腸膿腫1例，直、結(jié)腸壁膿腫各1例，結(jié)腸炎9例，良性胃潰瘍5例。胃潰瘍假陽(yáng)性2例。

腸壁膿腫CTVE表現(xiàn)為自腸壁向腸腔內(nèi)隆起性改變，隆起程度與膿腫大小和發(fā)生部位有關(guān)。膿腫較小時(shí)，隆起呈丘狀，表面光整（圖1）；膿腫較大時(shí)，隆起呈半球狀，表面可不光整（圖2）。腸壁膿腫常常容易誤診為腸壁黏膜下腫瘤[3]，僅從CTVE圖像很難與之相鑒別，結(jié)合二維MPR圖像如果見到病灶內(nèi)少量積氣，對(duì)腸壁膿腫的確診有很大幫助，并且膿腫鄰近腸管及其周圍組織常?？梢姷讲煌潭妊仔愿淖儯▓D3）。

結(jié)腸炎CT檢查在國(guó)外已相當(dāng)普遍，它主要用于腹痛和懷疑有大腸炎的病人，CT不僅能比較清晰顯示腸壁的改變，還能顯示其鄰近器官的改變。CT典型表現(xiàn)為病變段腸壁均勻增厚，增強(qiáng)后可見均勻強(qiáng)化，同時(shí)還可以看到充血水腫的腸系膜，以及腸周脂肪密度增高[4]。本組CT檢出的9例結(jié)腸炎病例中，CT軸位圖像上均可見到以上表現(xiàn)，同時(shí)CTVE圖像還可見到腸內(nèi)壁不光整，結(jié)腸袋變淺或消失，典型潰瘍性結(jié)腸炎CTVE可見到大小不等的腸壁潰瘍（圖4）。

CT在進(jìn)展期胃癌診斷和分期方面的作用已經(jīng)得到了充分肯定，但對(duì)于早期胃癌診斷的陽(yáng)性率并不高，這是因?yàn)樵缙谖赴┪副诤穸鹊母淖儾⒉幻黠@，而CTVE對(duì)胃黏膜改變敏感度高，有效的彌補(bǔ)了此方面的不足，尤其提高了Ⅱa（隆起表淺型）、Ⅱc（凹陷表淺型）和Ⅲ（潰瘍型）早期胃癌檢出，但同時(shí)往往與胃良性潰瘍鑒別困難[5]。惡性潰瘍的底部一般凹凸不平，其邊緣不規(guī)則并可見到中斷的胃黏膜，而良性胃潰瘍其邊緣是規(guī)則的，可見到糾集胃黏膜延伸到潰瘍的邊緣[6]。本組5例良性胃潰瘍中有4例CTVE圖像可以見到潰瘍以及其周圍不同程度糾集的黏膜皺襞（圖5）。有1例慢性胃潰瘍黏膜糾集表現(xiàn)不典型，可能是由于水腫輕，CTVE僅表現(xiàn)為胃內(nèi)壁局部不光整（圖6），而二維圖像可見到相應(yīng)部位胃壁厚薄不均，甚至表現(xiàn)為胃壁局部缺失（圖7），這可能與纖維組織形成及局部氣體偽影有關(guān)。

圖1 CTVE圖像顯示回盲瓣口旁可見腸壁膿腫所致腸腔內(nèi)呈丘狀隆起性改變，表面光整。圖2 十二指腸腸壁膿腫。圖2a：CT軸位圖像示十二指腸腸壁局部明顯增厚，密度不均，中心區(qū)液性密度；圖2b：透明法重建圖像，自腸壁向腔內(nèi)半球隆起，腸腔明顯變窄；圖2c，2d：內(nèi)窺鏡圖像和CTVE圖像均可見腸腔內(nèi)半球隆起，表面略欠規(guī)則。圖3 CT二維圖像顯示盲腸內(nèi)側(cè)壁局限性增厚，其內(nèi)少量積氣影，鄰近腸壁可見彌漫性輕度增厚，腸周脂肪密度增高。圖4 潰瘍性結(jié)腸炎。透明法重建圖像（圖4a）、二維CT圖像（圖4b）、CTVE圖像（圖4c）和容積重建圖像（圖4d）均可見看到結(jié)腸袋消失，腸內(nèi)壁不光整，以及大小不等的腸壁潰瘍。圖5 良性胃潰瘍。圖5a：CT二維斷層圖像示胃小彎側(cè)壁輕度增厚；圖5b：透明法重建圖像示胃小彎側(cè)壁不光整；圖5c：CTVE圖像見到胃小彎側(cè)潰瘍以及其周圍糾集的黏膜皺襞；圖5d：胃鏡顯示胃潰瘍。圖6 CTVE圖像示慢性胃潰瘍僅表現(xiàn)為胃內(nèi)壁局部不光整。圖7 CT二維圖像示慢性胃潰瘍胃壁厚薄不均，甚至表現(xiàn)為胃壁局部缺失。Figure 1.CTVE images showed colon wall abscess protruded into intestinal lumen,surface smooth.Figure 2.Duodenal wall abscess.Figure 2a:CT axial image showed marked thickening of duodenal wall,inhomogeneous with liquelaction in the central area;Figure 2b:transparent reconstruction of the image,since the intestinal wall protruded into the lumen cavity,significant narrowing appeared;Figure 2c,2d:Endoscopy and CTVE showed protrusion with irregularity of the surface.Figure 3.Two-dimensional CT image showed localized thickening of the cecal wall with small amount of gas within it,diffuse mild thickening,of the adjacent intestinal wall and increased density in the pericolic fat.Figure 4.Ulcerative colitis.Transparent image reconstruction(Figure 4a),two-dimensional CT image(Figure 4b),CTVE images(Figure 4c)and volume reconstruction images(Figure 4d)the colon haustra disappeared,irregularity of the internal intestinal wall with numerous ulcerations.Figure 5.Benign gastric ulcer.Figure 5a:Two-dimensional CT image showed gastric lesser curvature wall slightly thickened;Figure 5b:Transparent image reconstruction showed irregularity of the lesser curvature wall;Figure 5c:CTVE image the lesser curvature ulcer and gathering together of its surrounding mucosal folds;Figure 5d:endoscopy revealed gastric ulcer.Figure 6.CTVE image showed chronic gastric ulcer only localized irregularity.Figure 7.CT two-dimensional image showed the uneven thickness of chronic gastric ulcer,even partial loss of gastric wall.

本組17例胃腸道炎性患者病變處胃腸壁厚度（7.61±9.87）mm, 相鄰正常胃腸壁厚度（1.11±0.67）mm，總體均數(shù)之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。CTVE能提供較清晰胃腸道腔內(nèi)黏膜面的圖像。而CT與內(nèi)窺鏡相比其優(yōu)勢(shì)是能夠很好的觀察胃腸壁厚度及其周組織器官的改變，因此對(duì)此方面的觀察是不能忽視的。結(jié)腸炎和腸壁膿腫的病例中，CTVE圖像特異性不強(qiáng)，而局限或彌漫增厚的腸壁，以及其周圍腸管、腸周脂肪炎性改變提供了更多的診斷信息。

總之，CTVE在胃腸道炎性病變?cè)\斷方面有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，部分胃腸道炎性病變有相對(duì)特異性表現(xiàn)，但其敏感度不高，需要注意結(jié)合軸位圖像及臨床資料。

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