普麗芬 普潔雁

（云南省急救中心，云南 昆明 650106）

院前急救是急診醫(yī)療體系重要的組成部份，云南省急救中心作為昆明市惟一的院前醫(yī)療急救機構，主要負責昆明市區(qū)的院前急救工作，現就云南省急救中心2009年1月1日至2010年1月1日院前急救兒童病例進行分析，以提高對兒童患者搶救成功率和轉運能力。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料來源于云南省急救中心病案室。

1.2 一般資料

2009年1月1日至2010年1月1日由云南省急救中心轉運的2787例年齡范圍在出生至14周歲的兒童患者。

1.3 方法

根據ICD-10分類，將2787例兒童病例分類排序，進行總結分析。

2 結 果

2.1 院前急救疾病排序見表1。

表1 院前急救疾病排序

從表1可見，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見排第一位，損傷、中毒和外因的某些其他后果排第二位，起源于圍生期的某些情況排第三位，呼吸系統(tǒng)疾病排第四位。

2.2 院前急救兒童疾病的年齡分布

院前急救兒童疾病的年齡分布見表2。

表2 院前急救兒童疾病的年齡分布

從表2可見，不同年齡排名前3位的是：1歲以內組：①起源于圍生期的某些情況；②癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；③損傷、中毒和外因的某些其他后果。1～3歲組：①癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；②損傷、中毒和外因的某些其他后果；③呼吸系統(tǒng)疾病。3～6歲組：①損傷、中毒和外因的某些其他后果；②癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；③呼吸系統(tǒng)疾病。6～14歲組：①損傷、中毒和外因的某些其他后果；②癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；③呼吸系統(tǒng)疾病。

2.3 院前急救病情判斷及處置情況

病情判斷根據患者情況，分危、急、一般、死亡4級。危：指患者生命體征不平穩(wěn)或直接威脅患者生命，需立即搶救的；急：指急性病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒和意外損傷等，需立即明確診斷和治療的；一般：指危、急情況以外的其他情況；死亡：指呼吸心跳停止、瞳孔散大、各種反射消失，采取積極的急救措施，機體不能復活的[1]。院前急救病情判斷及處置情況見表3。

表3 院前急救病情判斷及處置

3 討 論

云南省急救中心從2009年1月1日至2010年1月1日，共救治患者53380人次，其中兒科患者2787人次，占全年救治總數的5.22%，小兒院前急救疾病排序中，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見排第一位，它是一些原因不清，以癥狀判斷有異常，未明確診斷的疾病，這類疾病排名第一，與院前急救接觸患者時間短和救護車內設備配置簡陋，輔助檢查手段單一，及隨車醫(yī)師臨床工作經驗、技術水平參差不齊有關。另一方面，由于小兒不能自述病史，監(jiān)護人觀察不仔細，無法提供準確病史有關。不同年齡階段疾病排序有一定差異：1歲以內小兒，起源于圍生期某些情況是危害嬰兒的主要原因，因此做好圍生期保健，對保護嬰兒健康具有十分重要的意義。隨著小兒年齡的增長，活動范圍的擴大，運動能力增強，但認知能力不足，不能識別危險，損傷、中毒和外因的某些后果導致的傷害增多，應加強對兒童的監(jiān)管和識別危險的教育，以減少意外傷害的發(fā)生。呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期不同年齡階段危害小兒健康的主要因素之一，因此，防治呼吸系統(tǒng)疾病是保護小兒健康的重要手段。

表3顯示，病危者533例，靜脈開通375例，僅占70.36%，存在處置不到位的情況，由于小兒病情起病急、變化快、病情重、可預見性差[2]，及時開通靜脈有利于病情變化時的搶救，對病情危重的患兒，靜脈的開通率應達100%。

雖然小兒疾病病情變化快、易反復、且變化多端[3]，但及時合理的救治，則好轉亦快。院前急救可使患病的小兒得到及時救治，最大限度地減少患者的“無治療期”（從發(fā)病到獲得救治的時間），是提高搶救成功的首要環(huán)節(jié)、黃金時段[4]。從小兒院前急救疾病譜看，病種涉及兒內科、兒外科、新生兒科等，因此院前急救是一門獨立的臨床學科，由于小兒處于生長發(fā)育階段，在疾病的診斷、治療等方面具有特殊性，為能提高小兒疾病在院前急救過程中的診斷符合率和搶救成功率，應加強院前急救人員對兒科疾病救治的專業(yè)培訓，掌握小兒不同年齡階段生理特點，制定兒科危急重癥的搶救規(guī)范，對兒童患者進行及時合理的救治，保證兒童患者安全轉運，提高小兒院前急救水平。

[1] 衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號.

[2] 劉萍,劉元輝,趙揚.危重兒院前急救在小兒急救網絡實踐中的應用286例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(7)：1643.

[3] 薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2.

[4] 王肖蓉.1478例兒童燒傷流行病學分析及早期急救[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(6)：487-488.