李炳杰 趙紅麗 張彥秋

含卷曲霉素聯(lián)用方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效分析

李炳杰 趙紅麗 張彥秋

目的 探討硫酸卷曲霉素靜脈滴注對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的療效。方法 選取復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病例 86例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組 43例和對(duì)照組 43例。試驗(yàn)組采用卷曲霉素 0.75g1次/d靜脈滴注,療程 2個(gè)月;對(duì)照組采用硫酸丁胺卡那0.6g1次/d靜脈滴注,療程 2個(gè)月,同時(shí)輔以其他抗結(jié)核藥。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組 2個(gè)月末與 6個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,6個(gè)月肺 CT陰影好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。毒副作用對(duì)照組較試驗(yàn)組稍高。結(jié)論 含卷曲霉素有助于痰菌陰轉(zhuǎn)和病變吸收好轉(zhuǎn),藥物不良反應(yīng)低。

卷曲霉素;復(fù)治;涂陽(yáng);肺結(jié)核

目前全世界范圍的結(jié)核病疫情迅猛回升,耐藥和耐多藥結(jié)核病例的發(fā)生和大量增加[1]。選擇合適的藥物,制定合理、高效、低毒的治療方案成為治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院自 2007年 1月至 2009年 10月就診的 86例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療和觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡 18～60歲,經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療 3個(gè)月痰菌仍然陽(yáng)性,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病史者,非孕婦及以往未曾使用過(guò)卷曲霉素者。

1.1.2 入選病例情況 按照選擇標(biāo)準(zhǔn),入選 86例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組 43例,對(duì)照組 43例,有空洞者 54例,平均年齡 46歲。

1.2 治療方案 將患者按年齡、性別、病程長(zhǎng)短、病灶情況均衡分入治療組 43例和對(duì)照組 43例,兩組均采用力克肺疾(D)0.3g3次/d口服;利福噴丁(L)0.45g隔日一次空腹口服;吡嗪酰胺(Z)0.75g2次/d口服;試驗(yàn)組使用卷曲霉素(C)0.75g1次/d靜脈滴注;對(duì)照組使用硫酸丁胺卡那(K)0.61次/d靜脈滴注。具體每組方案如下:試驗(yàn)組 2CDLZ/6DL,對(duì)照組 2KDLZ/6DL。

1.3 觀察及判斷方法 治療前、治療末、治療中每月進(jìn)行痰抗酸桿菌檢查、肺 CT檢查、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查,注意患者自覺(jué)癥狀等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肺部CT表現(xiàn):肺CT好轉(zhuǎn)為病灶縮小超過(guò) 1/2以上,其余皆定為未好轉(zhuǎn)?？斩撮]合為空洞完全消失,縮小為空洞縮小超過(guò)原空洞直徑的 1/2,不變?yōu)榭斩丛龃蠡蚩s小少于原空洞直徑的 1/2,增大為空洞增大超過(guò)原直徑的1/2。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)率 兩組應(yīng)用卷曲霉素治療 2個(gè)月末及 6個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況,見(jiàn)表 1.表 1所示治療組 2個(gè)月和 6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為 65.1%和 81.4%,顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率 2=7.552,6個(gè)月末 2=9.05,P＜0.01,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺部CT表現(xiàn) 好轉(zhuǎn)者試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=5.52,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但空洞閉合率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表2。

2.3 毒副作用 試驗(yàn)組出現(xiàn)毒副作用 14例,占 33.8%;對(duì)照組中出現(xiàn)各種毒副作用 17例,占 40%。試驗(yàn)組中注射局部出現(xiàn)脈管炎僅 1例,腎功能異常者 2例,耳鳴與低鉀者各 1例。而對(duì)照組中注射局部出現(xiàn)疼痛硬結(jié)者 9例,腎功能異常者 5例,耳鳴與口周發(fā)麻分別為 3例和 4例。兩組共有不良反應(yīng)為肝功能損害、胃腸道反應(yīng)等,可能主要與并用力克肺疾、利福噴丁及吡嗪酰胺有關(guān)。

表1 兩組應(yīng)用卷曲霉素治療 2個(gè)月末及 6個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況(例,%)

表2 卷曲霉素靜脈滴注 6個(gè)月末肺部陰影表現(xiàn) n=43,(例,%)

3 討論

卷曲霉素與鏈霉素(SM)、丁胺卡那霉素(AKM)均為單向交叉耐藥,即卷曲霉素對(duì)耐SM、耐AKM的菌株仍然敏感。在 SM耐藥超過(guò) 60%情況下,卷曲霉素是一種有效的抗結(jié)核藥物,而且毒副作用小。本文中應(yīng)用卷曲霉素聯(lián)合治療,2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率 80.6%,而使用SM者僅 63.8%,6個(gè)月末前者陰轉(zhuǎn)率 88.5%,后者僅72.5%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以上結(jié)果顯示卷曲霉素并用敏感的抗結(jié)核藥物治療復(fù)治肺結(jié)核時(shí)非常值得推廣。

卷曲霉素對(duì)肝功能、對(duì)腎功能影響比較小,明顯優(yōu)于鏈霉素和卡那霉素,對(duì)腎功能影響比較明顯,主要引起氮質(zhì)潴留、肌酐清除率下降和電解質(zhì)紊亂。但在本次試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損害病例。本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組中毒副作用的出現(xiàn),尤其是消化道反應(yīng)、肝功能異常多與利福噴丁、吡嗪酰胺有關(guān)。試驗(yàn)組中腎功能異常均為氣短度,低血鉀在補(bǔ)鉀后即改善。相對(duì)而言,對(duì)照組中 SM引起的毒副作用較為多見(jiàn)。

[1] 黃永茂,林雁.耐多藥結(jié)核病的診斷與治療進(jìn)展.寄生蟲(chóng)與感染性疾病,2004,2(2):93-94.

163461黑龍江省大慶市二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科