江國(guó)清

(河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南內(nèi)鄉(xiāng) 474350)

急性膽囊炎是普外科常見的疾病之一,近年來發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì),其起病急,并發(fā)癥嚴(yán)重[1]。本研究通過對(duì)我院收治的急性膽囊炎患者臨床治療情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2006年1月至2010年1月收治的急性膽囊炎患者96例作為觀察對(duì)象,其中男性36例,女性60例,年齡23～74歲,平均年齡(51.6±16.5)歲,發(fā)病到救治時(shí)間4h～3d。所有患者均有右上腹部疼痛,肌緊張56例,肝區(qū)叩擊痛50例,發(fā)熱60例,Murphy征陽性76例。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞增高76例,肝功能檢查ALT升高60,鞏膜黃染20例,膽囊腫大76例,膽囊壁增厚66例。96例患者均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同分為腹腔鏡組60例和傳統(tǒng)開腹組36例,2組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常變化、膽囊異常變化等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,無顯著性差異,P>0.05,提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。腹腔鏡組全身麻醉,氣管插管,采用四孔法進(jìn)行手術(shù),探查腹腔。建立氣腹,腹內(nèi)壓力維持12～15mmHg,靠緊膽囊鈍性分離膽囊和胃、結(jié)腸、十二直腸,膽囊腫大患者在體部抽吸膽汁。從膽囊頸部開始用電鉤分離膽囊三角區(qū)的膽囊頸后外側(cè)漿膜,逐步轉(zhuǎn)向膽囊頸部前方漿膜,逐步分離膽囊管,分辨清膽囊管、膽囊頸、肝總管和膽總管的解剖關(guān)系,用鈦夾切斷膽囊管,膽囊動(dòng)脈夾上鈦夾后切斷,切除膽囊后對(duì)膽囊床進(jìn)行止血。注意觀察術(shù)中膽囊是否有破裂、滲血造成腹腔污染者,放置引流管。如果膽囊水腫較為明顯,和膽總管、肝總管粘連緊密,術(shù)前應(yīng)抗感染治療,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較(表1)。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

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3 討論

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥,其形成原因主要是膽囊結(jié)石,尤其是老年患者居多[2]。膽囊切除是治療急性膽囊炎較為有效的方法,但是由于一些老年患者生理機(jī)能的衰退、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥增多,造成手術(shù)死亡率高達(dá)15%～20%。急性膽囊炎炎常會(huì)導(dǎo)致膽囊水腫和膽囊壁增厚,由于膽囊壁纖維組織增生、瘢痕化,膽囊三角解剖不清,使得手術(shù)分離過程中損傷肝組織,導(dǎo)致創(chuàng)面的滲血和膽漏的發(fā)生。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的不斷推廣應(yīng)用,其對(duì)于局部膽囊及周圍組織有較好的放大作用,使手術(shù)視野更加清晰,能夠更加徹底的分離組織,減少術(shù)中出血。分離過程中注意盡可能從膽囊頸后三角逐步開始,緊貼哈氏袋分離,再解剖前三角。注意術(shù)中可以采取鈍性分離,如肝總管、膽總管及膽囊管關(guān)系。對(duì)于膽囊頸部和Calot三角粘連較嚴(yán)重時(shí),膽囊床的積液和膿性膽汁可能污染腹腔,應(yīng)注意及時(shí)防止腹腔引流,預(yù)防感染。本研究通過腹腔鏡下手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療進(jìn)行比較,結(jié)果表明,腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,提示腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小。同時(shí)腹腔鏡組出血、膽漏、肺部感染、腎功能不全、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示腹腔鏡下術(shù)后并發(fā)癥較少。綜上所述,腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)創(chuàng)傷小,預(yù)后良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉進(jìn)軍,徐根才,張箭平,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)[J].肝膽胰.外科雜志,2009,21(4):308～309.

[2]王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(7):563～565.