沈芳 譯, 田文儒 校

(青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，山東青島 266109)

在所有物種中脊柱損傷都是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)難題。然而，在獸醫(yī)案例中，脊柱創(chuàng)尤其嚴(yán)重，大部分患者表現(xiàn)為癱瘓，并很可能被安樂(lè)死。深痛覺(jué)缺失被普遍認(rèn)為是脊髓完全橫斷的跡象，這些動(dòng)物通常在沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)療或手術(shù)治療的情況下就被安樂(lè)死（布魯斯等，2005）。盡管研究表明，一些截癱動(dòng)物恢復(fù)正常行動(dòng)功能后會(huì)伴有后肢痛覺(jué)缺失（歐彼等，2003）。但是，對(duì)于脊椎受傷的貓的恢復(fù)，在籠內(nèi)休息就足夠了（柴等，2007）。物理治療在受傷動(dòng)物康復(fù)中所起的作用是眾所周知的，但很少有報(bào)道關(guān)于物理療法在治療癱瘓動(dòng)物中所取得的成功。另一方面，在獸醫(yī)康復(fù)治療中被忽視的是心理支持的價(jià)值。在受傷小貓的康復(fù)治療中，精心地安排了運(yùn)動(dòng)練習(xí)和特別的心理安慰。

一、病史和臨床檢查

小貓被狗咬后呈現(xiàn)麻痹和癱瘓狀。身體檢查，用鑷子夾其后肢，后半身無(wú)痛感反射，后肢肌肉明顯萎縮。觸診時(shí)，胸椎區(qū)出現(xiàn)了異常的突起，并且腹部和膀胱膨脹。

二、診斷

側(cè)面X光片顯示第11和12椎骨骨折，小骨片扎進(jìn)相鄰肌肉里。入院前48 h的觀察發(fā)現(xiàn),小貓食欲正常但是只排便一次。因尿滯留需進(jìn)行周期性的人工排尿。入院后72 h，在被狗咬處直徑5 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)了凸起的囊腫。輕輕地觸診囊腫引起了小貓強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。

三、治療

小貓入院后立即實(shí)施治療，所用藥物包括甘露醇，頭孢霉素，地塞米松，丁丙諾啡和B組維生素。人們觀察到，隨膿腫不斷發(fā)展和擴(kuò)大，麻痹癥狀逐漸加重，導(dǎo)致前肢的麻痹。最終造成了小貓的四肢癱瘓，以此推測(cè)日益增長(zhǎng)的膿腫是脊柱受壓迫原因。所以使用紅外線治療和外用埃奧德克斯藥膏加速膿腫的成熟。埃奧德克斯是一種含有再升華碘的甲基水楊酸的專用阿育吠陀類藥物。待膿腫成熟后將其切開(kāi)，排出膿液，然后用過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)口。解除前肢麻痹癥狀，同時(shí)使小貓后足恢復(fù)感覺(jué)。第一個(gè)星期，每天用過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)口，同時(shí)向膿腔內(nèi)插入用碘酊浸泡的新鮮瘺管。第一個(gè)月，小貓接受藥物治療，并逐漸從脫水和貧血中恢復(fù)過(guò)來(lái)，在此期間需人工排尿。

由于需要人工排尿，所以專家懷疑膀胱收縮乏力。當(dāng)小貓的身體恢復(fù)良好時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行一個(gè)療程的膽堿治療：在前3 d，每天3次，每次口服4.5 mg；隨后2 d，減少為每天2次;最后3次，每天服用1次。因?yàn)楦邉┝康哪憠A會(huì)引起小貓腹瀉，所以采用逐漸減少的劑量。經(jīng)過(guò)這8 d的治療，膀胱恢復(fù)了正常功能。膿腫引流一個(gè)星期后大便失禁也恢復(fù)了正常。

四個(gè)星期的療養(yǎng)和合理的飲食顯著改善了小貓的病情。檢查表明，身體已沒(méi)有麻痹的部位，四肢也可以自由運(yùn)動(dòng)了。但是，有人說(shuō)，小貓失去了她的天性：嬉戲和探索精神。例如：在梳理身體毛發(fā)上的時(shí)間比以前少了很多，并且明顯的對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣。因此，盡管身體可能恢復(fù)了正常的運(yùn)動(dòng)技能，但全面恢復(fù)還需要很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)樾∝堄忻黠@的抑郁跡象。所以開(kāi)始用物理治療代替藥物治療，即：讓小貓后肢交替做屈伸運(yùn)動(dòng)并重復(fù)10次，順著坐骨神經(jīng)的路徑幫她按摩后肢（從爪子向上到髖關(guān)節(jié)）。在一次用食物引誘她時(shí)，她用前肢在側(cè)面被輔助地走了幾米。最初，小貓抵制物理治療，配合治療時(shí)間一次不會(huì)超過(guò)10 min。因此，人們開(kāi)始做一些有意識(shí)的努力，在物理治療前和治療過(guò)程中，花幾分鐘時(shí)間輕輕地?fù)崦⑶夜膭?lì)她。最終，她用積極的態(tài)度面對(duì)物理治療，并開(kāi)始積極參與這些練習(xí)。后來(lái)，當(dāng)有人陪伴時(shí)，她愿意走更長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)她想偷懶時(shí)，會(huì)被制止。臨床治療包括紅外線治療和法拉第電流療法。在沿脊柱和后肢運(yùn)用法拉第電流的同時(shí)，每天用紅外線燈照射兩次，每次5～10 min。這些都有利于恢復(fù)后肢肌肉張力和正常行走能力。

四、討論

對(duì)截癱動(dòng)物初步估計(jì)顯示， 22%患抑郁癥，8%有輕微的抑郁癥。抑郁癥不能康復(fù)與缺少社會(huì)支持有關(guān)（岸信介等，1994）。心理支持治療的價(jià)值在獸醫(yī)治療中可能被低估。上述病例說(shuō)明，如果小貓沒(méi)有接受精心安排的心理鼓勵(lì)治療，小貓的康復(fù)程度以及為達(dá)到這種程度所花費(fèi)的時(shí)間都不存在了。相比手術(shù)治療，藥物治療動(dòng)物脊柱損傷時(shí)，需要醫(yī)生長(zhǎng)期的精心關(guān)照（斯來(lái)爾等，1991）。并且，當(dāng)脊柱損傷不是很嚴(yán)重時(shí)，藥物治療就足夠了。如果沒(méi)進(jìn)行外科手術(shù)治療，脊柱損傷就已經(jīng)出現(xiàn)了自發(fā)改善時(shí)，會(huì)采用保守療法。

由脊髓損傷平面以下的脊髓控制運(yùn)動(dòng)功能可以恢復(fù)，即使其完全移位，作為至關(guān)重要的的運(yùn)動(dòng)功能管理區(qū)可以被限制在脊髓的一部分。有人提出，這是由于骨髓上輸入的能獨(dú)立產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)模式的自主神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的存在（Rossignol 等）。盡管，預(yù)后初期狀況不佳，但是最終能夠?qū)崿F(xiàn)完全恢復(fù)。如果動(dòng)物能和獸醫(yī)一起努力來(lái)使自己的身體康復(fù)，那么安樂(lè)死并非是截癱動(dòng)物的唯一選擇。

（略）