李丹旦 戴愛萍 王細(xì)英

一次性硅橡膠吸痰管改制成外耳道沖洗管的臨床應(yīng)用

李丹旦 戴愛萍 王細(xì)英

目的探討一次性硅膠吸痰管改制成外耳道沖洗管的臨床應(yīng)用效果。方法將104例患者按照處方號(hào)的單雙號(hào)分為A組和B組各52例，A組為使用改良沖洗管，B組采用傳統(tǒng)的金屬?zèng)_洗管組。結(jié)果A組的沖洗次數(shù)明顯少于B組。結(jié)論經(jīng)改良后外耳道沖洗管沖洗外耳道耵聹治愈率明顯高于B組。

硅膠吸痰管;外耳道沖洗;沖洗管

耵聹栓塞是耳鼻喉科門診常見病多發(fā)病之一［1］，是外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，有保護(hù)外耳道皮膚及粘附灰塵或異物等作用。耵聹干后成為碎屑或薄片，隨咀嚼說話等下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)而不斷脫落排除。如耵聹聚集過多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道稱耵聹栓塞?；颊叱Ｒ蝰袈湺氯舛莱霈F(xiàn)耳悶脹不適，聽力下降或耳鳴。主要治療方法，軟化耵聹后進(jìn)行外耳道沖洗。外耳道沖洗亦可用于沖洗外耳道微小異物［2］。在臨床工作中傳統(tǒng)金屬?zèng)_洗管由于不能很好地與外耳道上壁銜接，對(duì)于外耳道深處的耵聹很難沖出。傳統(tǒng)金屬管質(zhì)地硬，對(duì)于不合作患兒容易損傷鼓膜和外耳壁皮膚，使用改良后沖洗管克服以上操作缺點(diǎn)和不足減少?zèng)_洗次數(shù)，提高治愈率，減輕患者痛苦，效果好、沖洗更安全?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月至2010年12月耳鼻喉門診診斷為外耳耵聹栓塞患者，其中男性54例、女性50例、年齡4～68歲，按照患者的處方單雙號(hào)安排使用改良沖洗管A組和使用傳統(tǒng)金屬?zèng)_洗管B組，各52例進(jìn)行外耳道沖洗。

1.2 實(shí)施方法A組改良沖洗管使用一次性硅膠吸痰管一次性硅橡膠吸痰管(6～8號(hào))在無菌條件下，在距離接口2～3 cm處剪斷(外耳道口至鼓膜的長(zhǎng)度約2.5～3.5 cm)，接30 ml注射器。B組用16號(hào)金屬針頭經(jīng)過磨平、磨鈍后接上30 ml注射器進(jìn)行沖洗。使用同一種沖洗方法，做好解釋工作評(píng)估好患者外耳道情況和耵聹栓塞情況，擺好體位，將彎盤凹部放于患者耳垂緊貼皮膚。用30 ml注射器(吸有30～32度溫生理鹽水)A組乳頭接硅膠吸痰管，B組接金屬?zèng)_洗管。左手將患者耳廓向后上方輕輕牽拉(患兒向后下方牽拉)右手持注射器將管頭貼近外耳道后上壁沖洗，借水的回流力量將耵聹沖出，直到?jīng)_凈為止。用額鏡燈檢查外耳道，評(píng)估沖洗效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)估兩組患者外耳道沖洗次數(shù)見表1。并發(fā)癥發(fā)生的幾率見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組治療效果情況比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

表1 兩組沖洗管的應(yīng)用效果

2 結(jié)果

兩組治療效果比較A組的沖洗次數(shù)，外耳道清潔程度，并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組沖洗管不良反應(yīng)

3 討論

3.1 能夠很好與外耳道壁銜接［3］B組用16號(hào)金屬針頭經(jīng)過磨平、磨鈍后接上30 ml注射器進(jìn)行沖洗，但是金屬管質(zhì)地硬，對(duì)于不合作患兒容易損傷鼓膜和外耳道壁，而且管口大小、長(zhǎng)短不可以隨患者外耳道的大小、深淺進(jìn)行調(diào)節(jié)。操作時(shí)操作者需要固定好注射器又要掌握好深度，力度稍微沒有掌握好就有會(huì)損傷外耳道壁。改良后使用一次性硅橡膠吸痰管可以根據(jù)患者的外耳道大小和年齡大小分別選擇所需吸痰管大小和截取所需長(zhǎng)度后，再接30 ml注射器進(jìn)行沖洗。硅橡膠管口質(zhì)軟，長(zhǎng)度適宜可伸入耵聹的下方，增加水的沖力，同時(shí)又不易損傷外耳道壁，對(duì)外耳道較深的耵聹也能徹底沖出。

3.2 安全系數(shù)增加硅膠吸痰管質(zhì)軟，硬度適中不會(huì)因?yàn)榛颊叩牟缓献鞫鴵p傷外耳道壁和鼓膜，金屬?zèng)_洗管在患者不合作的情況下往往停止操作。硅膠吸痰管從自覺感觀給患者安全感從而積極配合沖洗操作。

3.3 取材容易改良一次性硅橡膠小兒吸痰管進(jìn)行外耳道沖洗，其操作簡(jiǎn)單、取材容易、可以根據(jù)評(píng)估患者的情況選擇性取材，不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢詼p少?zèng)_洗次數(shù)，提高治愈率，減輕患者痛苦，效果好、沖洗更安全。

3.4 注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照?？撇僮饕?guī)程:①?zèng)_洗前耵聹栓塞要充分軟化［4］;②沖洗時(shí)管口不可直接對(duì)準(zhǔn)栓塞和異物，以免沖入深部，應(yīng)伸入栓塞和異物下方;③不可強(qiáng)力對(duì)著鼓膜沖洗，以免損傷鼓膜;④沖洗液溫度要控制在要求范圍，沖洗時(shí)隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，如有不適，停止沖洗。

4 小結(jié)

外耳道沖洗作為耳鼻喉科常用治療方法在臨床工作中傳統(tǒng)金屬?zèng)_洗管由于不能很好地與外耳道上壁銜接對(duì)于外耳道深處的耵聹很難沖出。傳統(tǒng)金屬管質(zhì)地硬，對(duì)于不合作患兒容易損傷鼓膜和外耳壁皮，給操作帶來不便。使用一次性硅膠吸痰管改良成沖洗管克服以上操作缺點(diǎn)和不足減少?zèng)_洗次數(shù)，提高治愈率，減輕患者痛苦，效果好、沖洗更安全。

［1］黃曉娟，黃英．耳道沖洗處理外耳道耵聹栓塞的護(hù)理體會(huì)．淮海醫(yī)藥，2009，29(4):362．

［2］柳江蓮，葛翠云．外耳道異物78例臨床分析．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(29):38．

［3］燕愛鳳，孫陽(yáng)．外耳道沖洗法的改進(jìn)．臨床耳鼻喉科雜志，2006，20(10):468．

［4］魯飛．碳酸氫鈉注射液治療外耳道耵聹栓塞．中國(guó)民間療法，2009，17(12):15．

338025江西省新余市人民醫(yī)院耳鼻喉科