張波

彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應用價值

張波

目的 探討彩色多普勒超聲對孕晚期胎兒畸形的診斷及其臨床價值。方法 將32例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷孕晚期胎兒畸形患者，均經(jīng)引產(chǎn)證實或產(chǎn)后證實，并進行總結(jié)分析。結(jié)果 32例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒畸形中，符合31例占96.9%，誤診1例占3.1%。其中單發(fā)畸形25例占78.1%，復合畸形5例占15.6%，多器官畸形2例占6.3%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對孕晚期胎兒畸形的診斷具有重要的臨床價值。

彩色多普勒超聲;孕晚期;胎兒畸形

胎兒先天畸形又稱胎兒缺陷，產(chǎn)前早期診斷先天畸形，及時正確處理可減少畸形兒的出生，提高出生人口質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲可顯示胎兒各部位、各器官的發(fā)育情況，現(xiàn)已被公認為診斷胎兒畸形的首選方法?，F(xiàn)對我院32例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的臨床應用價值進行分析，如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷32例孕晚期胎兒畸形患者，其中孕齡18～41歲之間，平均孕齡約為31.7歲;第一胎23例，第二胎7例，第三胎2例。檢查時間:孕齡28～32周，平均約為30.6周。所有孕婦均無吸毒、吸煙、酗酒史等不良嗜好史。

1.2 儀器及檢查方法 采用麥迪遜公司SonoAce 9900型彩色多普勒超聲診斷儀器(探頭頻率5～10 mHz)，孕婦仰臥位，掃描方向為縱向、橫向、斜扁等多方向。經(jīng)腹部常規(guī)觀察胎兒生長發(fā)育情況，掃查頭顱結(jié)構(gòu)、唇面部結(jié)構(gòu)、脊柱縱切、心臟四腔切面、左右心室流出道切面、雙腎橫切面、上下肢切面，采集圖片，測量雙頂徑、腹圍、股骨長度、羊水深度、判斷胎盤成熟度等。對可疑胎兒及部位反復追蹤掃查和測量，注意是否有胎兒復合畸形的存在，保留和記錄所見聲像圖。

1.3 方法 將32例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷孕晚期胎兒畸形患者，均經(jīng)引產(chǎn)證實或產(chǎn)后證實，并進行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 對32例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒畸形中，經(jīng)引產(chǎn)證實或產(chǎn)后證實完全符合31例占96.9%，1例多器官畸形誤診為單發(fā)畸形。具體診斷結(jié)果見表1。

表1 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷與證實后符合結(jié)果

2.2 總結(jié)，32例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒畸形中，符合31例占96.9%，誤診1例占3.1%。其中單發(fā)畸形25例占78.1%，復合畸形5例占15.6%，多器官畸形2例占6.3%。

3 討論

胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過程中由各種內(nèi)外因素引起的胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能的發(fā)育異常。其發(fā)生的原因較多，主要分為:遺傳、環(huán)境、食品、藥物、感染、母兒血型不合等因素，幾乎胎兒所有的系統(tǒng)和器官均可累及。超聲診斷簡便、正確性高，診斷時間早，作為發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的首選方法，建議孕婦產(chǎn)前進行2～3次超聲檢查。及時、準確地進行產(chǎn)前超聲篩查出胎兒畸形并及早終止妊娠，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。超聲影像技術(shù)作為孕期胎兒畸形篩查診斷的唯一無創(chuàng)性檢查方法，臨床應用價值越來越受到重視，但受各種因素的影響，尚存在漏診和誤診，如何減少漏診和誤診成為超聲醫(yī)師最為關注的方面。早期檢查尤為重要，普遍認為中孕期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的首次時間一般以20～24周為宜［1］，此時羊水比較充分，有利于胎兒的內(nèi)在結(jié)構(gòu)顯示［2］，胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并可以被超聲顯示，而且該時期骨回聲影響小，有利于胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的顯示，診斷胎兒異常后也便于臨床進行治療處理;晚孕期胎兒增大，羊水量減少，胎兒肢體活動受限遮擋或重疊而影響某些畸形的顯示與觀察。但由于某些畸形是隨孕周的增長而逐漸進展變化的，并且部分畸形受各種因素影響及檢查者經(jīng)驗的因素，一次超聲不能明確診斷，因此在孕29～32周內(nèi)的超聲復查是非常必要的［3］。

由于先天性胎兒發(fā)育異常的種類繁多，這就要求醫(yī)護工作者具有豐富的彩超診斷經(jīng)驗，能夠熟練掌握并分析各種聲像圖特征。在進行彩超檢查時，應做到多切面，動態(tài)觀察，對于疑似發(fā)育異常部位應該全面仔細地按照系統(tǒng)性和順序性掃差，并認真分析每個病例的特點［4］。我們在診斷隱性脊柱裂時，由于隱性脊柱裂不會膨出皮膚，因此超聲容易漏診，但仔細掃查每一個錐體將有助于檢出。唇腭裂漏的原因是:診胎兒太小、羊水過少、胎兒顏面部無羊水襯托，胎兒肢體遮擋或子宮壁的壓迫等因素所造成。臍膨出為胎兒腹部中線缺損，腹腔內(nèi)容物突人臍帶內(nèi)，表面覆蓋以腹膜和羊膜，小的臍膨出在中孕期不易檢出，在晚孕期仔細反復追蹤掃查，變換孕婦體位，注意臍孔和腹壁的連續(xù)性就不難檢出［5］。某些組織器官在形態(tài)、大小、位置上的畸形診斷缺乏準確性、特異性，比如小的唇腭裂、多指(趾)畸形、耳廓的異常等，容易漏診。同時我們在診斷單發(fā)畸形后還應注意其他器官和臟器，因為多器官畸形與復合畸形大多同時純在。

本文顯示:32例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒畸形中，符合31例占96.9%，誤診1例占3.1%。其中單發(fā)畸形25例占78.1%，復合畸形5例占15.6%，多器官畸形2例占6.3%。

彩色多普勒超聲檢查對孕晚期胎兒畸形的診斷具有重要的臨床價值，其具有操作方便，對胎兒及孕婦沒有創(chuàng)傷，經(jīng)濟及診斷符合率高等優(yōu)點，是產(chǎn)前篩查胎兒畸形的首選方法。

［1］ 北京市產(chǎn)前診斷與產(chǎn)前篩查工作規(guī)范(試行).北京市衛(wèi)生局.北京婦幼保健院，2008:35-47．

［2］ 張縉熙.新編超聲診斷問答.科學技術(shù)文獻出版社，2000．

［3］ 金蓮花，趙索娟.超聲診斷胎兒畸形的探討.中國超聲診斷雜志，2003，4(5):395．

［4］ 顧幸燕.胎兒畸形的超聲診斷價值和漏診原因分析.中國婦幼保健，2008，23:277-278．

［5］ 楊翠蓉.胎兒畸形的超聲顯像診斷及預防要點.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，3(17):218．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院超聲科