董偓

（廣東省惠州華康醫(yī)院，廣東惠州 516000）

針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱60例臨床觀察

董偓

（廣東省惠州華康醫(yī)院，廣東惠州 516000）

目的：探討針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)所致偏癱的臨床療效。方法：將我院自2007年6月～2008年6月收治的60例腦血管意外中風(fēng)所致偏癱患者隨機分為觀察組和對照組，對照組只采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的運動能力（Fugl-Meyer量表）和生活能力（Bathel指數(shù)）較治療組改善顯著（P＜0.05）。結(jié)論：針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可極大地改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力，減輕致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；偏癱；護理

據(jù)最近的流行病學(xué)資料，腦卒中居我國人口死亡因素的第二位[1]。腦卒中治療關(guān)鍵在于降低病死率、促進軀體功能恢復(fù)及改善認知功能障礙。我院自2007年6月～2008年6月采用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例，均為我院收治的腦卒中所導(dǎo)致的偏癱患者，全部病例經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，全部符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[2]。表現(xiàn)為不同程度的下肢肌張力增高，腱反射亢進，肌痙攣，可出現(xiàn)病理征，即Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在Ⅱ～Ⅳ級。痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級，并且≤Ⅲ級。其中，男33例，女27例；年齡 37～75 歲，平均年齡(43.5±4.5)歲。 病程(27.5±4.1)年，其中，缺血性中風(fēng)50例，出血性中風(fēng)偏癱10例。排除伴有嚴重心腦腎合并癥、精神病史及重癥糖尿病者，排除失語癥、失認癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、卒中類型、病程、臨床表現(xiàn)方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：進行抗痙攣體位控制和易化技術(shù)訓(xùn)練，采用抗痙攣手法和誘發(fā)分離運動的訓(xùn)練，強調(diào)患者積極參與，有目的的做運動?；颊吒┡P位，以按、壓、滾法，先向心性按摩偏癱肢體，從遠端至近端，以局部皮膚發(fā)熱為宜，以緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，從而控制肌痙攣，促進分離運動的出現(xiàn)?；謴?fù)期患者，訓(xùn)練獨立做起，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨立坐起。之后進行坐位平衡訓(xùn)練，兩腿下垂，坐在床邊，待可下地坐椅后，進行站位平衡、邁步和上下臺階訓(xùn)練，上下臺階時注意“健腿先上，病腿先下”的原則。鼓勵患者盡早開始自主運動，進行日常生活能力的練習(xí)，同時對患者進行上肢和手部的訓(xùn)練，讓其利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣。在訓(xùn)練中注意盡量運用正確姿勢，注意用力平緩，盡量達到最大幅度用力，以引起緊張和輕度疼痛為度。以30 d為一個療程。②觀察組：取主穴人中、內(nèi)關(guān)、三陰交。下肢癱取穴足三里、環(huán)跳、秩邊、承山、陽陵泉及絕骨。上肢偏癱取穴肩髃、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。針灸這些穴位時待患者產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺時證明對患者能起到效果，以30 d為一個療程。

1.3 評價指標

采用簡化Fugl-Meyer評價法和改良Barthel指數(shù)評定肢體運動功能水平、日常生活能力，分別于治療前、治療后各評定一次。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)1個月的治療后，F(xiàn)ugl-Meyer、Bathel指數(shù)評分都顯著改善，P＜0.05，但觀察組的改善效果要明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，在存活的患者中，75%左右的患者有不同程度的勞動能力喪失，40%的患者中度致殘，嚴重影響生活質(zhì)量，也給家庭、社會帶來了精神和經(jīng)濟上的壓力[4-5]。因此選擇恰當?shù)姆椒ù龠M腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)顯得十分重要。臨床實踐證明，腦卒中偏癱早期進行康復(fù)訓(xùn)練有利于防止關(guān)節(jié)攣縮，促進患者肌力和關(guān)節(jié)正?；顒拥幕謴?fù)。針灸可用來促進患者神志、語言及肢體功能的恢復(fù)，取穴以醒腦開竅、通督調(diào)神為原則，在頭部、頸部及受累肢體取穴，能起到舒筋緩急的作用。本研究在綜合治療的基礎(chǔ)上對腦卒中偏癱患者實施針灸配合康復(fù)訓(xùn)練的治療。研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)1個月的治療后，F(xiàn)ugl-Meyer、Bathel指數(shù)評分都顯著改善（P＜0.05），但觀察組的改善效果要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可極大的改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力，減輕致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]趙瑞香.腦卒中偏癱60例的早期康復(fù)護理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5643-5644.

[2]王新德.急性腦血管病診斷標準(第四屆全國腦血管修訂方案)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1995,23(6):670．

[3]崔志堂,羅祖明.急性腦卒中患者恢復(fù)期預(yù)后的新標準評價研究[J].香港醫(yī)藥,2000,6(1):1．

[4]李霞,賴真容.腦卒中后抑郁病人的心理護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):4-5,8.

[5]賴真容.腦卒中患者心理狀況分析及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):28-29.

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1673-7210（2011）02（c）-148-02

2010-09-08)