張 瑛，楊振宇，盧自祥，黃高貴，何躍飛

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南紅河 654300

心理干預(yù)對(duì)女性性工作者心理服務(wù)需求及心理健康影響

張 瑛，楊振宇，盧自祥，黃高貴，何躍飛

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南紅河 654300

目的：初步探索對(duì)FSW實(shí)施心理干預(yù)的效果，為進(jìn)一步開(kāi)展FSW的相關(guān)干預(yù)工作提供客觀依據(jù)。方法：在紅河州某縣女性性工作者（FSW）中抽取74名進(jìn)行睡眠障礙、情緒障礙、壓力與應(yīng)對(duì)方式、自卑問(wèn)題及其他心理問(wèn)題干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)前女性性工作者認(rèn)為自己有心理問(wèn)題，干預(yù)前后心理問(wèn)題檢出率差異不明顯，干預(yù)前后心理服務(wù)需求變化不明顯。結(jié)論：FSW干預(yù)前對(duì)心理醫(yī)生及服務(wù)場(chǎng)所知曉率偏低，短期心理干預(yù)對(duì)FSW心理健康影響不明顯。

FSW；心理服務(wù)；心理健康；干預(yù)

女性性工作者（female sex workers，F(xiàn)SW）是感染艾滋病高危人群及向一般人群擴(kuò)散的“中間橋梁”，做好對(duì)FSW預(yù)防艾滋病工作，是延緩和阻斷HIV向一般人群擴(kuò)散的有效策略。目前中國(guó)的艾滋病疫情上升幅度減緩，艾滋病綜合防治效果開(kāi)始顯現(xiàn)；但FSW心理服務(wù)需求狀況及心理干預(yù)對(duì)心理服務(wù)需求影響缺乏深入研究，因此，為深入開(kāi)展FSW的相關(guān)干預(yù)工作提供客觀依據(jù)，對(duì)FSW進(jìn)行調(diào)查及干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取一家婦女健康中心為研究場(chǎng)所，以該場(chǎng)所2005年底對(duì)FSW統(tǒng)計(jì)數(shù)為基礎(chǔ)，抽取74名FSW作為研究對(duì)象。年齡 17～42 歲，平均（24.98±6.07）歲；未婚 46 人（62.16%），已婚 12人（16.22%），離婚 16人（21.62%）；教育年限為（7.21±2.63）年。入選標(biāo)準(zhǔn)（至少符合下列1條）：①承認(rèn)自己正在從事性服務(wù)工作，近1個(gè)月至少有1次商業(yè)性行為。②場(chǎng)地負(fù)責(zé)人或組織者確認(rèn)該女性是他們經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的性服務(wù)人員。③婦女健康中心骨干小姐或同伴確認(rèn)該女性從事性服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)（符合下列1條）：①近1個(gè)月未從事性服務(wù)工作或目前并未從業(yè)的女性。②有智力或精神疾病。③言語(yǔ)溝通障礙。④拒絕調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查前向FSW說(shuō)明相關(guān)情況，并簽署《知情同意書》后用自編心理服務(wù)需求表、SCL-90[1]進(jìn)行匿名無(wú)關(guān)聯(lián)面對(duì)面調(diào)查。干預(yù)內(nèi)容：睡眠障礙、情緒障礙、壓力與應(yīng)對(duì)方式、自卑問(wèn)題及其他心理問(wèn)題。干預(yù)方式采用小組式和個(gè)別心理干預(yù)，小組干預(yù)采用集體講座2次和小組交流11次，個(gè)別干預(yù)由心理醫(yī)生到婦女健康中心單獨(dú)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)評(píng)價(jià)：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后用SCL-90評(píng)估心理健康水平，比較干預(yù)前后SCL-90總分及因子分差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)后心理服務(wù)需求變化

見(jiàn)表1。

心理干預(yù)后對(duì)心理醫(yī)生的服務(wù)知曉率提高，對(duì)哪些問(wèn)題需要找心理醫(yī)生和如何找到心理醫(yī)生的認(rèn)識(shí)率也提高，但主動(dòng)的心理服務(wù)需求無(wú)明顯改變。

表1 干預(yù)前后心理服務(wù)需求變化比較[n（%）]

2.2 心理干預(yù)對(duì)FSW心理健康的影響

干預(yù)前后SCL-90總分、各因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后SCL-90總分及因子分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后SCL-90總分及因子分比較（±s，分）

因子 干預(yù)前（n=74） 干預(yù)后（n=54） t值 P值軀體化強(qiáng)迫人際抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分陽(yáng)性項(xiàng)目1.55±0.51 1.61±0.44 1.66±0.51 1.71±0.62 1.53±0.48 1.60±0.51 1.40±0.42 1.51±0.46 1.43±0.41 1.63±0.39 141.23±34.20 34.91±18.99 1.53±0.53 1.63±0.40 1.62±0.36 1.67±0.56 1.50±0.42 1.59±0.47 1.38±0.39 1.53±0.44 1.39±0.34 1.65±0.38 139.69±28.98 34.54±15.79 0.152 0.251 0.514 0.394 0.436 0.101 0.295 0.177 0.525 0.290 0.276 0.120 0.879 0.802 0.608 0.695 0.664 0.920 0.769 0.860 0.601 0.773 0.783 0.905

3 討論

國(guó)內(nèi)報(bào)告，女性性服務(wù)人群心理健康狀況低于普通人群[2-3]。目前最常用的心理健康評(píng)估有自我評(píng)價(jià)、心理測(cè)驗(yàn)、外部評(píng)價(jià)、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)心理健康狀況能力也是評(píng)估自知力的重要內(nèi)容，認(rèn)為自己有心理問(wèn)題的人，這個(gè)人肯定有不同程度的心理健康問(wèn)題，但一般不存在大問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前56.8%女性性工作者認(rèn)為自己有心理問(wèn)題，干預(yù)后68.5%女性性工作者認(rèn)為自己有心理問(wèn)題，干預(yù)前后心理問(wèn)題檢出率差異不明顯，表明女性性工作者能正確評(píng)估自己的心理健康狀態(tài)。干預(yù)前心理問(wèn)題知曉率為39.2%，干預(yù)后知曉率為92.6%，表明干預(yù)后自我判斷心理健康能力明顯提高。干預(yù)前肯定需要心理服務(wù)為29.7%，潛在的心理服務(wù)需要為56.8%；干預(yù)后肯定需要心理服務(wù)為31.5%，潛在的心理服務(wù)需要為64.8%，干預(yù)前后心理服務(wù)需求變化不明顯，可能與FSW人際關(guān)系敏感、保密個(gè)人隱私有關(guān)。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前對(duì)心理醫(yī)生及服務(wù)場(chǎng)所知曉率偏低情況，提示干預(yù)前女性性工作者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)無(wú)法及時(shí)得到幫助。

心理干預(yù)對(duì)FSW心理健康影響不明顯，原因可能有：①是FSW文化水平低，理悟能力差。②影響心理健康的因素仍持續(xù)存在，如擔(dān)心感染性病艾滋病、被人嫌棄、懷孕、不育，擔(dān)心被固定性伴知情后感情破裂，擔(dān)心因違法行為而隨時(shí)被抓的危險(xiǎn)。③本次心理干預(yù)時(shí)間短、次數(shù)少、難以建立起充分的信任關(guān)系，而信任是取得心理干預(yù)效果的基礎(chǔ)，因此，較短的幾次接觸交談，很難達(dá)到預(yù)期的效果。首都醫(yī)科大心理系張曼華教授[4]提出了HIV感染者的心理干預(yù)措施，包括：心理支持，應(yīng)對(duì)效能訓(xùn)練和增強(qiáng)自我效能、應(yīng)激管理和人際治療、團(tuán)體或小組。這是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程。由于女性性工作者沿襲已舊的行為模式的認(rèn)知，這種行為模式已經(jīng)滲透到人格中，其憂慮性和敏感性均會(huì)影響其自我的調(diào)節(jié)和心理整合[5-6]，因此心理干預(yù)涉及人格的改變，并非短時(shí)可以其效。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-33.

[2]康殿民,朱曉艷,傅繼華,等.商業(yè)性女性性服務(wù)人群心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(5):346-348.

[3]張圣洋,康殿民,朱曉艷,等.女性性服務(wù)者艾滋病態(tài)度及心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(10):1240-1241.

[4]張曼華.影響HIV/AIDS患者的心理行為因素與心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(10):53-63.

[5]萬(wàn)曉霞.大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)行為與人格特征、自我和諧的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,23(4):299-300.

[6]李燕云.嵩明縣女性性工作者高危性行為干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):88,96.

Im pact on psychological intervention to demand for psychological services and psychological health of female sex workers

ZHANGYing,YANGZhenyu,LUZixiang,HUANGGaogui,HEYuefei
The Second People's Hospital of Yunnan Province Red River Prefecture,Yunnan Province,Red River 654300,China

Objective:To explore the effect of psychological intervention role to female sex workers(FSW),and provided the objective basis to further carry out interventions of FSW.Methods:74 cases of female sex workers from red river prefecture,they were investigated by intervention such as sleep disorders,moods disorder,pressure and coping style,low self-esteem problems and others psychological problems.Results:FSW had psychological problems before intervention,there was significant differences in the rate of detection psychological problems before and after intervention,there was no significant difference in the change of demand for psychological services before and after intervention.Conclusion:FSW have less knowledge of psychology doctors and theirsworkplace before intervention,there is no affect on psychological intervention role to themental health of FSW in short-term.

FSW;Psychological services;Mental health;Intervention

R512.91

C

1673-7210（2011）03（b）-136-02

2005年全球基金第四輪中國(guó)艾滋病項(xiàng)目：紅河州女性性工作者固定性伴行為方式和特征及心理干預(yù)（協(xié)議書編號(hào)：2005GF4OR019）。

2010-12-29）