伍繼光 賽乃木克孜·亞爾麥麥提
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)三師醫(yī)院眼科,新疆喀什 844000
非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),尤其是小切口,具有安全、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)證廣泛的特點(diǎn),手術(shù)的成功率也能得到保證,但同時(shí)也有一定的并發(fā)癥出現(xiàn),現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2007年1月~2009年12月行非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)分析并報(bào)道如下。
選取2007年1月~2009年12月在筆者所在醫(yī)院行非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者502例,其中男296例、女206例,右眼278例、左眼224例,年齡35~96歲,平均65歲。單純老年性白內(nèi)障305例,白內(nèi)障繼發(fā)青光眼4例,白內(nèi)障合并青光眼6例,白內(nèi)障合并糖尿病和(或)高血壓等全身其他疾病患者122例,外傷性白內(nèi)障12例,并發(fā)性白內(nèi)障及其他53例。晶狀體核≤Ⅲ級核162例,>Ⅲ級核340例。術(shù)前眼壓控制在≤22 mmHg(非接觸眼壓)。
住院常規(guī)及眼科??茩z查,術(shù)前視力、眼壓、眼A/B超、備皮、沖洗結(jié)膜囊、散瞳,控制血壓、血糖、心肺疾病等。
愛爾凱因眼液表面麻醉,眼科常規(guī)消毒鋪巾,鞏膜隧道切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離,娩核,抽吸皮質(zhì),植入適宜人工晶體。
局部或全身抗菌素應(yīng)用,每日換藥點(diǎn)眼,查視力、眼壓,術(shù)后按時(shí)復(fù)查。
因我地區(qū)各農(nóng)牧團(tuán)場之間相互距離遙遠(yuǎn),給隨訪帶來一定的困難,無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì),故以出院前視力(一般為3~5 d)為準(zhǔn):≥0.5446例,<0.556例。
非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)(尤其是小切口)是顯微手術(shù)最基本和最具有代表性的手術(shù)技術(shù)[1],下面就筆者所在科室最常見的并發(fā)癥進(jìn)行分析。
表1 134例并發(fā)癥情況及處理方法
喀什地處偏遠(yuǎn),患者年齡多偏大,多為Ⅳ、Ⅴ級核,一部分核既硬又大,有的甚至呈黑褐色,在操作中一定要注意保護(hù)角膜內(nèi)皮、虹膜和后囊膜等組織,娩核時(shí)選擇劈核予以分次取出,故角膜、虹膜損傷,后囊破裂稍多。角膜水腫一般術(shù)后恢復(fù)良好,對視力不會造成太大的影響,少則1d,多則5~10d恢復(fù),全部患者沒有出現(xiàn)角膜失代償。后囊膜破裂是比較常見的并發(fā)癥,而且最熟練的手術(shù)者也難以避免[2],尤其是非正常瞳孔患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?,根?jù)后囊破裂大小,確定是否植入人工晶體,可以最大限度的避免此并發(fā)癥出現(xiàn),提高患者的術(shù)后視力[3]。后囊混濁是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥,是影響視力提高的主要原因,是殘留的晶狀體上皮細(xì)胞移行致后囊上形成的膜狀混濁物,是各種因素綜合作用的結(jié)果[4],隨著手術(shù)方法和人工晶體的不斷改進(jìn),發(fā)生率明顯降低。驅(qū)逐性出血非常少見,為術(shù)中眼壓突然增高、出血所致,立即予以關(guān)閉切口,加壓包扎,抬高頭位,此并發(fā)癥對患者視功能影響最大,是白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,占0.05%~0.20%[6],一定要及時(shí)對癥處理。手術(shù)操作是非常精細(xì)的,每位患者出現(xiàn)相同的并發(fā)癥表現(xiàn)也不完全相同,應(yīng)該不斷改進(jìn)手術(shù)方式,提高手術(shù)技巧,提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,對出現(xiàn)的并發(fā)癥要認(rèn)真對待、及時(shí)處理,為解決患者白內(nèi)障盲盡心盡責(zé)[7-8]。
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