章 凱 羅 毅

1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,四川宜賓 644000；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院口腔科，四川宜賓 644000

近年來(lái)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年增加，其主要是多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、轉(zhuǎn)錄因子等共同參與的慢性炎性反應(yīng)。目前變應(yīng)性鼻炎的治療及其發(fā)病機(jī)制的研究已成為耳鼻咽喉科醫(yī)生的重要研究課題之一。筆者觀察下鼻甲注射地塞米松對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效以及對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IFN-γ、IL-4含量的影響,旨在探討地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及其免疫學(xué)作用機(jī)制。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月下鼻甲注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎患者64例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組64例患者均來(lái)自于筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月門(mén)診及住院患者，參照1997年11月?？跁?huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。64例患者中男34例，女30例，年齡15～66歲，中位年齡29歲。病史0.5～10年，病程2～3.5年，平均1.4年。臨床表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺(jué)減退。排除伴有哮喘、肝腎疾病，治療前停用全身或局部使用糖皮質(zhì)激素1個(gè)月、停用抗組胺藥和減充血?jiǎng)?周，無(wú)鼻息肉和嚴(yán)重鼻中隔偏曲，近期無(wú)鼻竇炎和上、下呼吸道感染病史。另選同期入院體檢的60例健康體檢者作為對(duì)照組，兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組64例患者自雙側(cè)下鼻甲注射地塞米松5 mg，以5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭分別注射于兩側(cè)下鼻甲黏膜下1.5 mL，14歲以下患者每側(cè)1 mL。第1周隔日1次，第2周隔2日1次，2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程，治療期間停用其他療法[2]。

1.3 檢測(cè)方法

所有檢測(cè)對(duì)象采用ELISA法檢測(cè)IFN-γ、IL-6。所有試劑均購(gòu)自深圳晶美生物有限公司，按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年?？诏熜卸?biāo)準(zhǔn)，按顯效、有效、無(wú)效三級(jí)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分后按下列公式進(jìn)行評(píng)定療效：癥狀總積分改善百分率=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%，≥51%為顯效，表明癥狀得到明顯緩解；50%～21%為有效，部分癥狀得到緩解；＜21%為無(wú)效，癥狀無(wú)明顯緩解（失隨訪患者和退出患者按無(wú)效處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組經(jīng)兩個(gè)療程治療后，顯效40例（62.50%），有效20例（31.25%），無(wú)效4例（6.25%），總有效率93.75%。其中28例患者主訴用藥后24 h內(nèi)臨床癥狀如打噴嚏等癥狀得到明顯緩解，僅4例（6.25%）患者主訴用藥后出現(xiàn)鼻腔干燥感，未見(jiàn)嗅覺(jué)減退和鼻中隔穿孔現(xiàn)象。

2.2 治療前后臨床癥狀及體征變化

觀察組64例患者出現(xiàn)的噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺(jué)減退等臨床癥狀及體征經(jīng)治療后，其評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 治療前后臨床癥狀及體征變化（±s）

表1 治療前后臨床癥狀及體征變化（±s）

注：*P＜0.05

觀察時(shí)間 噴嚏 鼻癢 鼻塞 流涕 體征治療前 2.4±0.5 2.2±0.7 2.4±0.1 2.6±0.8 1.8±0.6治療后 0.9±0.1* 1.1±0.5* 1.2±0.6* 0.8±0.3* 1.0±0.4*

2.3 各組IL-4、IFN-γ含量變化

治療前觀察組的IL-4含量明顯高于健康對(duì)照組，IFN-γ的含量明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01），治療后觀察組IL-4、IFN-γ含量與治療前有顯著性差異（P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 各組IL-4、IFN-γ含量的變化[（±s），ng/mL]

表2 各組IL-4、IFN-γ含量的變化[（±s），ng/mL]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別 n 觀察時(shí)間 IL-4 IFN-γ對(duì)照組 60 53.15±5.06 65.92±9.20治療組 64 治療前 151.39±8.05# 44.21±7.79治療后 55.30±9.12* 67.03±8.48*

3 討論

由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起的變應(yīng)性鼻炎，其發(fā)病率近年來(lái)有明顯增多趨勢(shì)，并且常涉及結(jié)膜炎、支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病，常影響患者的生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

隨著分子免疫學(xué)的進(jìn)展，近年來(lái)，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制被進(jìn)一步了解，輔助性T淋巴細(xì)胞亞群（Th亞群）比例失衡可能是變應(yīng)性疾病發(fā)病中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)或始動(dòng)因素[4]。研究表明，體內(nèi)Thl/Th2細(xì)胞及其釋放的細(xì)胞因子的失衡關(guān)系在變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病中起重要作用。而IL-4和IFN-γ分別是Th2型細(xì)胞和Thl型細(xì)胞具有代表性的細(xì)胞因子，IL-4和IFN-γ的分泌或功能性的治療是控制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)有力的手段。Th細(xì)胞增多，其產(chǎn)生的以IL-4為代表的細(xì)胞因子增多，IL-4促使B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE和IgG。并促使肥大細(xì)胞成熟脫顆粒，釋放遞質(zhì)，介導(dǎo)變應(yīng)性炎癥反應(yīng)而發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，故在Ⅰ 型超敏反應(yīng)中起重要作用[5-6]。本研究中，治療前觀察組的IL-4含量明顯高于健康對(duì)照組，IFN-γ的含量明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01），提示可能在炎癥發(fā)生時(shí)T細(xì)胞及B細(xì)胞的激活可以抑制Thl細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ等細(xì)胞因子，體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞的平衡被破壞，Th2細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)，使Thl細(xì)胞功能受到抑制[7]。

地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏作用，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲過(guò)敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展[8]。本組資料中，治療后觀察組IL-4、IFN-γ含量分別與治療前比較，差恂有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明地塞米松抑制變應(yīng)性鼻炎的Th2反應(yīng)，且可促使亞群的Th向Th1轉(zhuǎn)化，使Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病得到阻止。

綜上，下鼻甲注射地塞米松治療變應(yīng)性鼻炎有效率高，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，地塞米松通過(guò)調(diào)節(jié)IFN-γ、IL-6含量的變化，從而進(jìn)一步阻止變態(tài)反應(yīng)性炎癥的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：（3）：134-135.

[2] 徐志鴻，楊成章.Thl/Th2失衡與變應(yīng)性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（8）：5l0-512.

[3] 趙分蘭，顧之燕.變應(yīng)性鼻炎基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（5）：270-271.

[4] 章雪松，謝宗萬(wàn).50%葡萄糖加地塞米松行下鼻甲粘膜下注射治慢性鼻炎[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，2（11）：58-59.

[5] 吳革平，章如新，溫武，等.變應(yīng)性鼻炎大鼠血清IL-10、IFN-γ和IgE的變化及糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（10）：1157-1158.

[6] 吳革平，章如新，溫武，等.地塞米松對(duì)實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性鼻炎動(dòng)物血清IgE、IL-4和IL-17含量影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14（2）：69-70.

[7] Bousguet J, Vauwenberge P, Khaltaev N.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J]. Allergy Clin Immunol, 2001, 2(6) : 147-334.

[8] 楊繼芳，劉濤.下鼻甲注射地塞米松對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎患者血清IFN-γ、IL-4含量的影響 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（1）：63-64.