吳 健
北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,廣西北海 536000
鼻出血患者出血部位較多且較隱蔽,通常失血量較大,存在休克和窒息的危險(xiǎn)。過去常常使用填塞法止血,但效果有限且不良反應(yīng)較多,目前多采用鼻內(nèi)鏡下止血。本研究分析筆者所在醫(yī)院收治的難治性鼻出血患者的臨床資料,對其主要出血部位和治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月~2011年1月耳鼻喉科收治的鼻出血患者81例,均為單側(cè)鼻出血,排除凝血功能異常及嚴(yán)重肝腎心肺疾病患者。其中男63例,女18例,年齡18~60歲,平均(35.8±5.9)歲,合并高血壓57例,糖尿病33例,存在嚴(yán)重鼻中隔偏曲18例,鼻腔血管瘤2例。
本組患者入院后均首先經(jīng)明膠海綿填塞,觀察止血效果,止血效果不滿意的患者,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,行全麻下鼻內(nèi)鏡電凝止血。術(shù)中患者取頭高腳低位,逐步抽取鼻腔填塞物,邊抽出邊觀察出血部位和來源,注意避免一次將鼻腔填塞物抽盡,引起鼻腔大出血,抽出鼻腔填塞物后,使用鼻內(nèi)鏡對鼻腔行全面且細(xì)致的檢查,重點(diǎn)檢查嗅裂區(qū)、下鼻道、鼻中隔頂端、鼻中隔后端及后鼻孔周圍等,對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝治療,如電凝仍無法止血,則行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩樣本間率的比較使用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
≤30歲的患者鼻出血部位分布比較均勻;>30歲的患者鼻出血部位主要為嗅裂區(qū)和下鼻道,同時(shí)>30歲的患者鼻出血比例明顯高于≤30歲的患者(x2=61.728,P<0.05)。見表1。
表1 鼻出血的主要分布部位(n)
81例患者,14例患者經(jīng)過單純明膠海綿填塞止血,60例使用鼻內(nèi)鏡下電凝止血,7例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電凝治療后仍出血,最后行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療成功。
難治性鼻出血病因比較復(fù)雜,單一方法治療往往效果不理想,關(guān)鍵在于明確病因,找到出血部位,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?,爭取一次止血成功,盡量減少對鼻腔黏膜的操作創(chuàng)傷[1]。本組患者入院后先行填塞法,同時(shí)積極行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,并將麻醉方法選擇為全麻,在保證患者安全的同時(shí),為栓塞治療提供條件。
臨床上對于原發(fā)性難治性鼻出血患者,在找到出血點(diǎn)后,可采用鼻內(nèi)窺鏡下微波、射頻止血治療,對于血液病、肝腎功能不全、糖尿病、鼻腔腫瘤及上述方法治療無效者采用鼻腔填塞,對鼻部外傷因常伴有鼻部畸形均采用鼻腔填塞以恢復(fù)鼻腔結(jié)構(gòu)和功能,填塞失敗者,可作選擇性血管結(jié)扎及血管栓塞[2]。本組主要使用填塞、鼻內(nèi)鏡及動(dòng)脈栓塞等方法。對于出血部位的判斷,如血液來源下鼻甲后緣則出血來源于下鼻道;如血液從中鼻甲和鼻中隔間流下則出血來源于嗅裂鼻中隔部;如血液來源于中鼻甲外側(cè)則出血來源于中鼻道[3];經(jīng)仔細(xì)檢查鼻腔未見出血點(diǎn),但一側(cè)鼻咽的前端仍涌血不止,考慮為吳氏區(qū)出血,老年人鼻出血部位多位于此處;有鼻中隔偏曲者,出血處通常在偏曲的突出處或凹面[4]。鼻中隔出血多于鼻腔側(cè)壁出血,鼻腔黏膜覆蓋薄的區(qū)域出血多于黏膜覆蓋厚的區(qū)域出血;中隔出血部位主要在前下部,其次為頂上部,最后為后部,鼻腔側(cè)壁出血部位主要在下鼻道內(nèi),其次為中下鼻甲后端[5]。
本組≤30歲的患者鼻出血部位分布比較均勻,>30歲的患者中鼻出血部位主要為嗅裂區(qū)和下鼻道,且>30歲的患者鼻出血比例明顯高于≤30歲的患者。其中14例經(jīng)單純明膠海綿填塞止血,60例使用鼻內(nèi)鏡下電凝止血。徐強(qiáng)等[6-7]認(rèn)為對于栓塞時(shí)應(yīng)盡可能行選擇性供血?jiǎng)用}栓塞,保留頸外動(dòng)脈主干通暢,若在造影中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈供血或有顱內(nèi)外危險(xiǎn)吻合應(yīng)視為栓塞禁忌證,本組7例患者行頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療成功。隨著年齡的增長,鼻出血患者止血難度越來越大,治療上選擇鼻內(nèi)鏡對于大多數(shù)難治性鼻出血有效。
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