陳康中，陳德釧，蘭德權

（浙江蒼南縣第三人民醫(yī)院呼吸科，蒼南縣 325800）

老年慢性阻塞性肺疾病的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

陳康中＊，陳德釧，蘭德權

（浙江蒼南縣第三人民醫(yī)院呼吸科，蒼南縣 325800）

目的：分析老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病原菌構(gòu)成及耐藥性，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法：對156例COPD患者的痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：革蘭陰性（G－）菌125株，以銅綠假單胞菌為首；革蘭陽性（G+）菌48株，以金黃色葡萄球菌為首；真菌18株。銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、亞胺培南和頭孢他啶的耐藥率均＜35%；肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦和亞胺培南耐藥率均＜35%；鮑曼不動桿菌除了對亞胺培南和頭孢哌酮/他唑巴坦敏感外，對其他藥物的耐藥率均＞60%。G+菌耐藥性嚴重，但對萬古霉素和替考拉寧敏感率均為100.0%。結(jié)論：老年COPD患者的主要病原菌為G－菌，呈現(xiàn)出多重耐藥性，耐藥率也不斷增加。

慢性阻塞性肺疾??；病原菌；藥敏試驗；耐藥性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是目前呼吸內(nèi)科住院患者最常見類型，是導致患者呼吸功能衰竭死亡的重要原因[1]。近年來，隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素的不合理濫用，COPD的病原菌構(gòu)成日趨復雜，細菌耐藥性日趨嚴重，給COPD的治療帶來很大困難[2]。筆者對我院156例老年COPD住院患者的痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析，以期為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月－2010年9月確診并有完整病原學資料的老年COPD住院患者156例。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的全國COPD診斷標準[3]。其中，男性97例，女性59例，年齡61～87歲，平均（72.4±6.9）歲。

1.2 標本采集

清醒患者晨起無菌生理鹽水漱口后用力深咳痰采集標本，咳嗽無力或昏迷患者采用無菌集痰器或纖維支氣管鏡經(jīng)氣管插管或氣管切開套管采集下呼吸道痰標本。采集的標本在接種前先行涂片和革蘭染色，如果鏡檢每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個、白細胞（WBC）＞25個，視為合格痰標本，否則重新取樣。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗

合格痰標本進行常規(guī)病原學培養(yǎng)、分離鑒定和藥敏試驗。按2005年美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）推薦的K-B法進行操作及判斷結(jié)果，以大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923作為藥敏的質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的構(gòu)成

共培養(yǎng)出病原菌191株，其中革蘭陰性（G－）菌125株（65.4%），以銅綠假單胞菌為首（51株，占26.7%），其次是肺炎克雷伯菌（27株，占14.1%）、鮑曼不動桿菌（20株，占10.5%）和大腸埃希菌（14株，占7.3%）；革蘭陽性（G+）菌48株（25.1%），以金黃色葡萄球菌為首（22株，占11.5%），其次是表皮葡萄球菌（10株，占5.2%）和腸球菌（7株，占3.7%）；真菌18株（9.4%），以白色念珠菌為主（14株，占7.3%）。

2.2 G－和G+菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析

G－菌對常用抗菌藥物的耐藥率統(tǒng)計見表1；G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率統(tǒng)計見表2。

3 討論

由于COPD在不同國家、不同地區(qū)的病原菌分布及耐藥特點都不同，為有效治療COPD，明確感染菌群的病原菌構(gòu)成及細菌耐藥性特點，有助于COPD疾病早期臨床經(jīng)驗性選用抗生素，提高治療的療效，減少耐藥性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院近年來老年COPD患者病原菌中G－菌占65.4%，G+菌占25.1%，真菌感染占9.4%，與國內(nèi)、外的報道相符[4，5]。由于COPD患者大多為老年患者，反復多次住院、免疫功能下降，常長期多種抗菌藥物大劑量聯(lián)合使用或聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，造成藥物選擇性壓力，導致COPD分離菌株具有更廣泛的耐藥性和更高的耐藥率[6]。

表1 G－菌對常用抗菌藥物的耐藥率統(tǒng)計（株，%%）Tab1 The drug resistant rate of Gram-negative bacteria to common antibacterials（strains，%%）

表2 G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率統(tǒng)計（株，%%）Tab2 The drug resistant rate of Gram-positive bacteria tocommon antibacterials（strains，%%）

從藥敏試驗結(jié)果可見，銅綠假單胞菌在我院COPD患者分離G－菌中數(shù)量占首位（26.7%），其次是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌。特別需指出的是鮑曼不動桿菌的感染率明顯上升，已成為不可忽視的主要病原菌[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、亞胺培南和頭孢他啶的耐藥率均＜35%，其中亞胺培南的耐藥率最低（9.8%），是目前治療銅綠假單胞菌最敏感的抗生素[8]。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦和亞胺培南耐藥率均＜35%，其中亞胺培南耐藥率最低。但肺炎克雷伯菌中檢出1株對亞胺培南耐藥，特別要引起我們的重視。鮑曼不動桿菌總的耐藥率較高，除了對亞胺培南和頭孢哌酮/他唑巴坦敏感外，對其他藥物的耐藥率均＞60%，且多重耐藥和泛耐藥比例較高，其耐藥機制復雜[9]。COPD患者分離的G+菌中，主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌為主，耐藥性嚴重，其中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌絕大部分為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或表皮葡萄球菌（MRSE）。藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌對萬古霉素和替考拉寧敏感率均為100.0%，對于β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類的耐藥率均＞50%，這與國內(nèi)、外的文獻報道相一致[10，11]?？梢?，萬古霉素和替考拉寧仍然是目前抗嚴重MRSA或MRSE感染的最有效藥。本研究不足之處是未對COPD患者中培養(yǎng)的G－菌和G+菌的近3年來的耐藥性變遷進行分析以及未對痰培養(yǎng)的真菌進行耐藥性分析。

總之，老年COPD患者的主要病原菌為G－菌，呈現(xiàn)出多重耐藥性，耐藥率不斷增加。因此，臨床應重視對COPD患者常規(guī)進行痰細菌培養(yǎng)和藥物敏感性分析，根據(jù)藥敏試驗并結(jié)合臨床情況合理選擇抗生素[12]。

[1] 王雪倩.COPD合并下呼吸道感染病原菌5年臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（9）：979.

[2] 陳固萍，胡又專.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者病原菌分布與耐藥分析[J].中國感染控制雜志，2007，6（5）：338.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4] 侯冬青，楊輝紅，李新紅.老年慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院肺炎病原菌及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（7）：1083.

[5] Papi A，Bellettato CM，Braccioni F，et al.Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，173（10）：1114.

[6] 王秀香，楊敬平，卜寶英.老年COPD并社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（4）：426.

[7] 蔣凌志，吳尚潔.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期病原菌及耐藥性分析[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（7）：836.

[8] 李豐良，韓妮萍，杜廷義，等.銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥性的動態(tài)變化特征及分析[J].中國藥房，2006，17（10）：765.

[9] 黃大明.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（13）：1968.

[10] 孫保良，李之光，張 敏.耐甲氧西林葡萄球菌分布及多重耐藥株分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：86.

[11] 唐曉燕.呼吸道感染常見致病菌及耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2008，8（6）：1144.

[12] 方維軍，陳 堅，李軍艷.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2009，20（20）：1543.

Analysis of Drug Resistance and Etiology Composition of Senile COPD

CHEN Kang-zhong，CHEN De-chuan，LAN De-quan
（Dept.of Respiratory Disease，Cangnan County Third People’s Hospital of Zhejiang Province，Cangnan 325800，China）

OBJECTIVE：To analyze the etiology composition and drug resistance of senile COPD，and to provide reference for rational use of drugs in the clinic.METHODS：The results of sputum cultures and drug sensitive test in 156senile COPD patients were analyzed retrospectively.RESULTS：There were 125strains of Gram-negative bacteria，the most of them were Pseudomonas aeruginosas.There were 48strains of Gram-positive bacteria，the most of them were Staphylococcus aureus，and there were 18strains of fungus.The drug resistant rates of Pseudomonas aeruginosa to ampicillin/sulbactam，cefoperazone/tazobactam，imipenem and ceftazidine were all lower than 35%.The drug resistant rates of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli to ampicillin/sulbactam，cefoperazone/tazobactam and imipenem were all lower than 35%.Except being sensitive to imipenem and cefoperazone/tazobactam，the drug resistant rate of Acinetobacter baumannii to other drugs was more than 60%.The drug resistance of Gram-positive bacteria was severe，but its sensitive rates to vancomycin and teicoplanin both were 100.0%.CONCLUSIONS：The main pathogenic bacteria of senile COPD patient is Gram-negative bacteria and shows multiply resistance with increasing drug resistant rate.

COPD；Pathogenic bacteria；Drug sensitive test；Drug resistance

R969.3；R563；R372

A

1001-0408（2011）18-1681-02

＊主治醫(yī)師。研究方向：慢性阻塞性肺疾病。電話：0577-64496877。E-mail：cangnanchenkz@126.com

2010-11-10

2010-12-02）