羅仁貴

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院外科，湖北 鐘祥 431900）

45例兒童股骨干骨折治療體會

羅仁貴

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院外科，湖北 鐘祥 431900）

目的 探討兒童股骨干骨折的治療方法的差異，分析股骨干骨折治療后康復(fù)與預(yù)后情況。方法 選擇自2001年10月至2007年10月在湖北省鐘祥市中醫(yī)院治療的股骨干骨折兒童45例作為本研究的研究對象。依照患者的意愿和病情的實際情況進(jìn)行非手術(shù)治療與手術(shù)治療。采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述與分析。結(jié)果 隨訪觀察結(jié)果，康復(fù)時間非手術(shù)組與手術(shù)組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療人群都達(dá)到了康復(fù)的效果，其中有5名患者出現(xiàn)骨折部位過度生長，非手術(shù)組與手術(shù)組沒有差異（P＞0.05）。結(jié)論 目前兒童股骨干骨折治療的效果較好，但是應(yīng)該注意治療后的護(hù)理，防止過度生長等出現(xiàn)不良后果。

股骨干骨折；兒童；過度生長

股骨干骨折只要是指以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折[1]。由于股骨干骨折多是因為車禍等暴力原因引起的，常會伴隨大量出血，并且兒童骨干生長發(fā)育比較旺盛，自我矯正和塑形能力強(qiáng)，但是由于兒童的天然對疼痛的耐力較差，極易出現(xiàn)成角畸形等不良現(xiàn)象，故在出現(xiàn)兒童股骨干骨折時應(yīng)該及時進(jìn)行治療，保證骨折部位及時有效的康復(fù)。本研究選擇2001年10月至

2007年10月在湖北省鐘祥市中醫(yī)院治療的股骨干骨折兒童45例，依照治療的方式進(jìn)行分組，比較治療效果的好壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共涉及45例兒童股骨干骨折。其中男22例，女23例。年齡（7.33±2.32）歲。其中5歲以下有13例，5歲到8歲為20例，8歲以上為12例。出現(xiàn)骨折的原因復(fù)雜，都為車禍、高處墜下等暴力原因。骨折部位分布為上段骨折為12例，中段骨折為20例，下段骨折為13例。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療的選擇

主要對年齡較小且病情較輕人群采用傳統(tǒng)的牽引治療非手術(shù)保守治療。治療方法主要為氯胺酮麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，同時采用小夾板固定。觀察康復(fù)情況，隨時調(diào)整夾板的松緊程度。

1.2.2 手術(shù)治療的選擇

主要針對病情比較嚴(yán)重，采用非手術(shù)治療不能很好的復(fù)位的人群。采用有限接觸板固定和細(xì)梅花針固定兩種方法[2]。同時在進(jìn)行手術(shù)治療時英盡量經(jīng)由股外側(cè)肌進(jìn)入，減少玻璃骨膜。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性科完整性。同時采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述與分析。定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計方法為t建議；定性資料采用例數(shù)表示，統(tǒng)計方法為χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 股骨干骨折兒童一般資料分析

對45例股骨干骨折兒童進(jìn)行隨訪，按照手術(shù)組和非手術(shù)組對研究對象進(jìn)行統(tǒng)計描述，見表1。手術(shù)組與非手術(shù)組年齡、性別、骨折部位之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見兩組之間具有可比性。

表1 股骨干骨折兒童一般情況

2.2 股骨干骨折兒童治療后康復(fù)時間分析

對股骨干骨折兒童康復(fù)時間進(jìn)行分析，非手術(shù)組為（7.05±2.45）周，手術(shù)組為（7.32±2.65）周。兩組康復(fù)時間進(jìn)行比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 股骨干骨折兒童康復(fù)時間分析

2.3 股骨干骨折兒童治療效果分析

對研究人群進(jìn)行隨訪，手術(shù)組24例，均骨折全部痊愈，治療率為100%。非手術(shù)組21例，均骨折全部痊愈，治療率為100%。兩組之間均沒有成角畸形也無延遲愈合現(xiàn)象。比較沒有差異（P＞0.05）。

2.4 股骨干骨折兒童過度生長分析

對研究人群痊愈后骨折生長進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有5例兒童出現(xiàn)了骨折部位過度增長，分別為非手術(shù)組3例，手術(shù)組2例。兩組之間骨折部位過度生長比較沒有差異（P＞0.05），見表3。

表3 股骨干骨折兒童骨折部位過度生長分析（n）

3 討 論

兒童股骨干骨折是常見的骨折疾病[3,4]。由于兒童骨骼處于未發(fā)育完全時期和成人的相比，骨折時病理狀態(tài)和自愈效果有較大的差異。兒童股骨干骨折時相對于成人相比，能夠承受較大的壓力，且不容易出現(xiàn)粉碎性骨折，故骨折治療的療效相對于成人較好[5]。Hunziker等[6]在其研究中認(rèn)為固定板的不正常使用有利于骨骼的正常生長。兒童處于骨骼的發(fā)育期，骨外膜、骨骺等[7]自塑能力強(qiáng)，復(fù)位的復(fù)雜程度相對于成年人簡單。目前臨床上兒童股骨干骨折的治療方法的選擇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，一般的認(rèn)識為采用手法附加固定板或牽引等非手術(shù)手段。再出現(xiàn)以下3個情形時才能采用手術(shù)治療首先是股骨干骨折部位出現(xiàn)了明顯的移位或為開放性骨折，其次為在股骨干骨折時同時合并了同側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位或同時伴有股骨頸骨折，最后的情形為當(dāng)身體其他部位有嚴(yán)重的不適合非手術(shù)治療的疾病。

本研究選擇在我院治療且隨訪完整的45例股骨干骨折的兒童作為研究對象。依照是否進(jìn)行了手術(shù)分為手術(shù)組和非手術(shù)組。兩組研究人群之間沒有差異。比較兩者的痊愈率，康復(fù)時間和不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)均不存在差異性。說明兒童股骨干骨折后無論采用何種治療方式均能達(dá)到不錯的治療效果，康復(fù)的時間也控制在合理的范圍內(nèi)。但是出現(xiàn)了5例骨折部位過度生長的病例。分析原因有可能是患者身體自身機(jī)能造成的，也可能是不良的康復(fù)鍛煉引起的。國外學(xué)者研究表明，骨折部位的過度生長有可能是因為患者體內(nèi)存在某種基因，當(dāng)發(fā)生骨折是激活了此基因，從而影響了骨骼的生長。有學(xué)者也指出在骨折康復(fù)期過早的進(jìn)行大量的活動[8]也可能是引起骨骼過度生長的原因。Corvy等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)兒童有著較強(qiáng)的生長能力，只要將過度生長厚度控制在7.0～8.0mm就是合理范圍。而Clement等[10]則認(rèn)為過度生長的厚度應(yīng)該控制在8.1～13.0mm。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，針對兒童股骨干骨折治療時，不同的病情應(yīng)該采用不同的治療方案。首先應(yīng)該考慮非手術(shù)治療的簡單易行、安全可靠、損傷小[11,12]等特點，非手術(shù)治療適合年齡在5歲以下的兒童[13]。采用熟練的手法輔助夾板，牽引就能夠達(dá)到不錯的治療效果。但是非手術(shù)治療雖然簡單易行但是應(yīng)該注意手法的熟練和克服出現(xiàn)過度生長的確定。同時對于年齡較大的兒童由于骨骼代謝相對緩慢，應(yīng)該及時的進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可能治療較嚴(yán)重的骨折疾病，但是相對于非手術(shù)治療風(fēng)險較大，且不良反應(yīng)多。本研究研究發(fā)現(xiàn)無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，對于治療兒童股骨干骨折效果都不錯，應(yīng)該值得推廣。

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R683.42

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1671-8194（2011）04-0077-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.089